Дгпж острая задержка мочи код по мкб 10

Дгпж острая задержка мочи код по мкб 10

Дгпж острая задержка мочи код по мкб 10

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Патогенез
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Дифференциальная диагностика
  10. Лечение
  11. Прогноз
  12. Профилактика

Острая ишурия.

Названия

 Название: Острая задержка мочеиспускания.

Острая задержка мочеиспускания

Описание

 Острая задержка мочеиспускания. Патологическое состояние, обусловленное невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Проявляется болью внизу живота и в промежности, иррадиирующей в область половых органов, сильным беспокойством пациента.

Диагностика производится на основании данных анамнеза, клинической картины и жалоб больного, результатов осмотра (пальпация), УЗИ и эндоскопических исследований. Лечение включает катетеризацию мочевого пузыря, устранение причин, вызвавших задержку мочи.

Последнее может производиться как консервативными, так и хирургическими методиками.

Острая задержка мочеиспускания

Дополнительные факты

 Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ), или ишурия, является относительно распространенным состоянием, сопровождающим многие урологические заболевания. Примерно 85% случаев патологии выявляется у мужчин старше 60 лет, страдающих гиперплазией или аденомой предстательной железы.

Согласно данным медицинской статистики, задержка мочи развивается приблизительно у 10% людей данной возрастной категории. Более частое возникновение патологического состояния у лиц мужского пола обусловлено анатомическими особенностями – длинной и узкой уретрой.

Изолированные формы ишурии (без наличия основного урологического заболевания) регистрируются очень редко, могут быть спровоцированы нейрогенными, эндокринными или иными нарушениями в организме.

Причины

 В отличие от хронической, постепенно нарастающей ишурии, острая задержка обусловлена стремительным патологическим процессом. В некоторых случаях она возникает как внезапное прерывание струи мочи во время опорожнения. Всего выделяют несколько групп факторов, способных приводить к такому явлению:
 • Механические причины.

Задержка мочеиспускания развивается из-за физического препятствия в мочевыделительных путях – конкрементов, сгустков крови, фрагментов опухоли. Иногда она отмечается на фоне простатита или аденомы предстательной железы.

Прекращению оттока мочи предшествует прием алкоголя, пряных блюд, переохлаждение, вызывающие прилив крови к тазовым органам и отек простаты.
 • Психосоматические факторы. Эмоциональный стресс, особенно при наличии нарушений психики (неврозы, психопатия), способен угнетать рефлексы, ответственные за мочеиспускание.

Клинически это проявляется острой задержкой выделения мочи.
 • Посттравматические состояния. Травмы органов таза, хирургические вмешательства, роды могут нарушать иннервацию мочевого пузыря или уретры. В результате развиваются различные расстройства мочеиспускания.
 • Лекарственная ишурия.

Прием определенных препаратов (чаще всего – снотворных, противовоспалительных средств, антидепрессантов) у некоторых лиц провоцирует спазмы мочевыделительных путей, выражающиеся внезапной полной или частичной задержкой мочи.

Патогенез

 Центральную роль в патогенезе ОЗМ играет переполнение мочевого пузыря при невозможности его физиологичного опорожнения.

Быстрее всего возникает механическая ишурия – уретра или вход в нее перекрывается камнем, сгустком крови, инородным телом, вследствие чего отток мочи прекращается.

Этот процесс облегчается при наличии уже имеющихся сужений мочеиспускательного канала – стриктур, гиперплазии предстательной железы.

При поражениях простаты внезапная задержка оттока мочи возможна в случае ее отека – например, при обострении простатита, нарушении режима питания при аденоме. Патогенетические процессы при психосоматических, посттравматических и лекарственных формах заболевания довольно сложны и имеют многофакторную природу. Чаще всего возникает нейрогенный спазм гладкомышечной оболочки уретры или сфинктера мочевого пузыря.

Симптомы

 Клиническая картина патологии достаточно специфичная и явная. Обычно острому состоянию предшествуют проявления основного заболевания – уролитиаза, поражений простаты, стриктур уретры. Пациенты с ОЗМ, беспокойны, не могут усидеть на одном месте, часто принимают полусогнутое положение.

Основными жалобами являются невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на сильнейшие позывы, боль в области лобка и промежности. Болезненность и чувство распирания в животе резко усиливаются при надавливании немного выше лобкового симфиза. Симптомы развиваются в течение нескольких часов.

Возможные осложнения

 Любой тип задержки мочеиспускания становится причиной накопления жидкости и повышения давления в мочевыводящих путях. Итогом этого является обратное движение жидкости (из пузыря – в мочеточники и лоханки), что может привести к их инфицированию.

В тяжелых случаях давление мочи достигает такой величины, что провоцирует гидронефроз или появление дивертикула мочевого пузыря. Иногда задержка мочи становится причиной острой почечной недостаточности. Рецидивы патологии облегчают развитие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы – циститов и пиелонефритов.

Острый процесс в ряде случаев способен переходить в хроническую форму, вызывать образование стриктур уретры и других урологических патологий.

Диагностика

 В урологии существует множество методик для определения наличия и этиологии острой задержки мочеиспускания. Обычно постановка диагноза ишурии не вызывает затруднений, осуществляется на этапе осмотра врача-уролога. Остальные исследования в большей степени направлены на выяснение причин данного состояния, что необходимо для разработки этиотропного лечения и предотвращения рецидивов.

Диагностические методики разделяются на следующие группы:
 • Осмотр и сбор анамнеза. Обращает на себя внимание беспокойность пациента, частая смена положения тела. Над лонным сочленением у худощавых больных обнаруживается выпячивание, при перкуссии определяется тупой звук. Пальпация болезненна, в ее ходе прощупывается округлое эластичное образование в надлобковой области.

В анамнезе нередко имеются урологические заболевания либо травмы.
 • УЗИ мочевого пузыря и уретры. При ультразвуковом исследовании регистрируется переполненный жидкостью орган. Кроме того, с помощью данной методики можно определить возможную причину ишурии – увеличение простаты, наличие конкрементов в шейке пузыря или мочеиспускательном канале.
 • Уретроцистоскопия.

Источник: https://eltransteh.ru/dgpzh-ostraja-zaderzhka-mochi-kod-po-mkb-10/

Аденома предстательной железы код по МКБ 10

Дгпж острая задержка мочи код по мкб 10

Методы леченияОсновные сведения о методах
Экстренный метод, не применяемый пожилыми людьми и теми, у кого снижен иммунитет
Диетотерапия предусматривает исключение моленой и перченой еды, алкоголя. Наполнить рацион лучше продуктами с высоким содержанием цинка, селена и железа
Метод способствует рассасыванию застойных жидкостей, улучшению питания тканей и кровообращения

По МКБ 10 код ДГПЖ N40 включает в себя множество патологий.

Основным показателем является увеличение и аденома предстательной железы доброкачественного типа.

Медикаментозное . Лечение аденомы простаты осуществляется путем применения лекарственных препаратов. Основными средствами являются ингибиторы (блокаторы) или адреноблокаторы.

Хирургическое вмешательство . Оперативный метод лечения болезни, заключающийся в иссечении гиперплазированных тканей или даже самой предстательной железы. Операции разделяются на открытые и малоинвазивные. Выбор операции во многом зависит от стадии болезни.

Неоперативные методы лечения . При своевременном обращении к врачу, можно избежать сложных операций или дорогостоящих препаратов.

  • баллонная дилатация предстательной железы;
  • простатические стенты;
  • термотерапия простаты;
  • массаж;
  • микроволновая коагуляция;
  • криодеструкция и прочее.

В зависимости от стадии развития ДГПЖ, а также дополнительных осложнений, врач назначает определенные методы лечения недуга. Самостоятельные попытки избавиться от простатита могут привести к осложнениям, одним из которых является почечная недостаточность.

Запуск болезни обычно приводит к образованию метастазов с дальнейшим развитием рака предстательной железы.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Новообразования во всех органах могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Аденома – это, согласно анатомии, доброкачественная опухоль, рост которой зависит от гормонального фона всего организма. Прежде чем разбираться в классификациях, патогенезе, клинике и лечении, необходимо иметь элементарные сведения об анатомии предстательной железы.

Выделяют следующие части железы: правая и левая доли, перешеек. Перешеек представляет собой участок железы, находящийся между долями. Впереди он ограничен местом вхождения шейки мочевого пузыря. Сзади – местом впадения семявыбрасывающих протоков.

Железа располагается в полости малого таза. Обхватывает верхние отделы уретры, которые только вышли из мочевого пузыря. Сзади простата плотно прилегает к прямой кишке.

Рекомендуем

Что такое гематурия: классификация по МКБ-10

Хроническая форма болезни в мкб-10

Данный процесс весьма часто поражает сильную половину человечества в возрасте до 50 лет. Его переносят примерно 43% мужчин к 80 годам. От общего количества заболеваний, которые поражают людей всего мира, данная патология составляет 9%.

Хронический простатит характеризуется нормальными температурными показателями, тянущим чувством в области лобка, снижением уровня напора струи мочи и уменьшением длительности эрекции. Его шифр в международной классификации — N41.1.

Далеко не каждому мужчине уролог поставит диагноз аденома. Для этого требуется пройти ряд лабораторно-диагностических процедур для подтверждения патологического изменения клеток предстательной железы. При железистом характере их разрастания – гиперплазии специалисты будут говорить о формировании урологической болезни.

Учитывать будут следующие критерии:

  • размер железы;
  • провоцирующие факторы – травмы, инфекционные процессы в мочевыделительных структурах;
  • доброкачественность/злокачественность поражения;
  • присутствие осложнений либо последствий разрастания паренхимы железы.

В большинстве случаев мужчины обращаются к врачу с жалобами на затрудненность мочеиспускания – слабая струя мочи, необходимость натуживания при посещении туалетной комнаты, учащение позывов помочиться, ощущение неполноты опорожнения пузыря. Как правило, аденома – это закономерный итог ДГПЖ. Расставить все по своим местам помогает гистологическое исследование пораженных клеток органа.

При правильном и раннем лечении с неприятными симптомами вполне можно справиться медикаментозной терапией, без оперативного вмешательства. Большинство урологов, выбирая правильный код МКБ для аденомы, опираются непосредственно на 2 критерия классификации – гиперплазия клеток органа, а также последствия ее появления.

Источник: https://kono-pizza.ru/info/adenoma-predstatelnoy-zhelezy-kod-po-mkb-10/

Дгпж и аденома предстательной железы по международной классификации — код по мкб 10

Дгпж острая задержка мочи код по мкб 10

Методы леченияОсновные сведения о методах
Экстренный метод, не применяемый пожилыми людьми и теми, у кого снижен иммунитет
Диетотерапия предусматривает исключение моленой и перченой еды, алкоголя. Наполнить рацион лучше продуктами с высоким содержанием цинка, селена и железа
Метод способствует рассасыванию застойных жидкостей, улучшению питания тканей и кровообращения

По МКБ 10 код ДГПЖ N40 включает в себя множество патологий.

Основным показателем является увеличение и аденома предстательной железы доброкачественного типа.

Медикаментозное . Лечение аденомы простаты осуществляется путем применения лекарственных препаратов. Основными средствами являются ингибиторы (блокаторы) или адреноблокаторы.

Хирургическое вмешательство . Оперативный метод лечения болезни, заключающийся в иссечении гиперплазированных тканей или даже самой предстательной железы. Операции разделяются на открытые и малоинвазивные. Выбор операции во многом зависит от стадии болезни.

Неоперативные методы лечения . При своевременном обращении к врачу, можно избежать сложных операций или дорогостоящих препаратов.

  • баллонная дилатация предстательной железы;
  • простатические стенты;
  • термотерапия простаты;
  • массаж;
  • микроволновая коагуляция;
  • криодеструкция и прочее.

В зависимости от стадии развития ДГПЖ, а также дополнительных осложнений, врач назначает определенные методы лечения недуга. Самостоятельные попытки избавиться от простатита могут привести к осложнениям, одним из которых является почечная недостаточность.

Запуск болезни обычно приводит к образованию метастазов с дальнейшим развитием рака предстательной железы.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Новообразования во всех органах могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Аденома – это, согласно анатомии, доброкачественная опухоль, рост которой зависит от гормонального фона всего организма. Прежде чем разбираться в классификациях, патогенезе, клинике и лечении, необходимо иметь элементарные сведения об анатомии предстательной железы.

Выделяют следующие части железы: правая и левая доли, перешеек. Перешеек представляет собой участок железы, находящийся между долями. Впереди он ограничен местом вхождения шейки мочевого пузыря. Сзади – местом впадения семявыбрасывающих протоков.

Железа располагается в полости малого таза. Обхватывает верхние отделы уретры, которые только вышли из мочевого пузыря. Сзади простата плотно прилегает к прямой кишке.

Рекомендуем

Что такое гематурия: классификация по МКБ-10

Хроническая задержка мочи код по мкб 10

Дгпж острая задержка мочи код по мкб 10

По возможности самостоятельно помочиться:

  • полная ишурия – отсутствие выделения мочи при сильно наполненном пузыре, даже при натуживании, требует немедленной катетеризации,
  • неполная – моча отходит плохо, после посещения туалета остается большое количество жидкости в пузыре,

По времени:

  • Острая задержка мочи – возникает внезапно на фоне неизмененного до этого времени мочеиспускания, резко появляются выраженные позывы и боль над лобком, но дальше физиологический процесс не идет.
  • Хроническая – развивается на фоне заболеваний мочеполовой системы, которые длятся годами (пиелонефрит, хронический цистит), выявить ее можно только при развитии осложнений и нарастании интенсивности постоянной боли над лобком.
  • Парадоксальная ишурия – явление в урологии, спровоцированное длительными хроническими заболеваниями, нейрогенными расстройствами, приводящими к повышению внутрипузырного давления, перерастяжению мышечных волокон пузыря, дистрофическим изменениям и потери тонуса его сфинктеров. Зачастую может проявляться у лежачих больных, поэтому необходима соответствующая ранняя профилактика. В подобных ситуациях задержка незаметна для пациента, моча отходит постоянно, по капле.

Совокупность представленных форм может иметь следующие клинические варианты: острая полная и неполная, хроническая полная и неполная.

Несмотря на то, что клинических вариантов данного симптокомплекса несколько, и острая, и хроническая задержка мочи имеет один код по МКБ-10 (R33).

Краткое описание

Задержка мочи острая возникает в результате сдавления мочевых путей (аденома или рак предстательной железы, рубцовая стриктура уретры, простатит) со снижением сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря.

При аденоме предстательной железы I – II степени острой задержке мочи способствуют гоперемия тазовых органов (употребление алкоголя, переохлаждение, переутомление, длительное задерживание мочеиспускания, длительное нахождение в положении сидя или лежа), реже – назначение мочегонных средств.

Любой из этих предрасполагающих моментов приводит к перерастяжению мочевого пузыря и потере функции детрузора.

Острый простатит чаще возникает в молодом возрасте. Нелеченый или плохо леченный простатит часто сопровождается дизурическими явлениями. В постановке диагноза имеют значение общие явления воспаления: температура, озноб, боль в промежности. При пальцевом исследовании предстательной железы часто определяется ее абсцедирование.

Острая задержка мочи нередко является первым симптомом рубцовой стриктуры уретры. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря также может сопровождаться нарастанием остаточной мочи вплоть до острой задержки.

Нейрогенная дисфункция является результатом травмы спинного мозга, хирургических вмешательств на органах малого таза, общего обезболивания, спинальной анестезии, назначения медикаментов, воздействующих на иннервацию пузыря, проксимального отдела уретры или наружного сфинктера.

У женщин острая задержка мочи развивается обычно в результате нейрогенных и психогенных факторов или сдавления уретры раковой опухолью, рубцовой стриктурой и др.

Симптомы, течение. Боль в нижней половине живота, позывы на мочеиспускание. При пальпации над лобком определяется грушевидной формы малоболезненное образование плотно – эластической консистенции.

Ведущие симптомы

Жалобы пациента и признаки нарушения опустошения мочевого пузыря весьма характерны. Первое, на что укажет пациент с острой задержкой – физическая невозможность помочиться, несмотря на желание. Нередко появляется сильная, иррадиирующая в промежность боль над лобком. Переполненный и очень увеличенный в объеме пузырь определяется в виде выпячивания внизу живота.

Характерным и опасным симптомом является появление крови – уретроррагия, требующая оказания ургентной помощи и возможной операции. Кровотечение может быть незначительным, в виде небольших выделений, или массивным, угрожающим жизни пациента.

В зависимости от причины возникновения ишурии, могут появляться и другие симптомы, например, болевой или травматический шок.

Иногда перед появлением острого нарушения мочеиспускания могут наблюдаться «предвестники»: частые походы в туалет, особенно ночью, жжение в уретре, слабость, тревожность, нарушение сна, повышение температуры, тошнота и даже рвота.

Диагностика и методы лечения

Диагноз уточняют при катетеризации мочевого пузыря.

Диагностика внезапной ишурии не затруднительна и основывается на жалобах больного и результатах врачебного осмотра. Обязателен дифференциальный диагноз с анурией.

Для подтверждения ишурии и визуализации полноты клинической картины проводят:

  • ультразвуковое обследование,
  • рентгенологическое обследование,
  • экскреторную цистоуретрографию,
  • пиелографию с контрастом,
  • ретроградную уретрографию,
  • КТ или МРТ.

В процессе обследования чаще всего обнаруживается перерастянутый пузырь и гидронефроз.

При рефлекторной дизурии пациенту рекомендовано попробовать расслабить уретральные сфинктеры в сидячей теплой ванне – это один из домашних народных, но весьма эффективных методов лечения. Если такая мера неэффективна или на проведение процедуры недостаточно времени, используют спазмолитики, такие как Но-шпа или Папаверин. Можно также назначить седативные средства.

Если спазмолитики не оказывают ожидаемого действия, для опустошения мочевика необходима катетеризация, которую должен делать исключительно медицинский сотрудник.

При нейрогенной ишурии катетеризация – первоочередной метод. Однако при обтурационной ишурии при мочекаменной болезни проводить эту процедуру противопоказано. Нельзя также использовать катетеризацию при обострении простатита. Кроме этого, для устранения нейрогенной задержки применяют внутреуретральное введение Прозерина, Папаверина или Атропина.

Невозможность постановки катетера усугубляет ситуацию, в таком случае проводят чрезкожную цистостомию – хирургическое наложение цистостомы над лобком.

В зависимости от степени развития патологического процесса, наличия сопутствующей патологии и осложнений, назначается антибактериальная, противошоковая, дезинтоксикационная или гемостатическая терапия. Применение антибиотиков обязательно при воспалительных процессах, особенно у пожилых мужчин с воспалением предстательной железы. Оправдан прием Канефрона и производных нитрофурана.

Причины заболевания

В основе патогенеза разных форм ишурии лежит 3 основных механизма и разнообразные дополнительные факторы, из которых ниже приведены наиболее распространенные.

Механизмы развития ишурии следующие:

  • повышенное интрауретральное сопротивление,
  • нарушение сократительной способности или атония мочевого пузыря,
  • нарушение пузырной иннервации как моторное, так и сенсорное.

Нейрогенная задержка мочи возникает независимо от пола и возраста пациента и может носить неблагоприятный характер. Она провоцируется различными патологиями нервной системы, как например:

  • инсульт и его последствия,
  • рассеянный склероз,
  • миелит, менингит, энцефалит,
  • онкологические процессы в мозге,
  • спинальные травмы,
  • послеоперационные нарушения иннервации.

Другие, наиболее часто встречающиеся причины ишурии носят функционально-рефлекторный характер:

  • длительное пребывание в вынужденном положении, например, при необходимости соблюдения полного постельного режима,
  • шок, чаще спинальный, реакция на травмы и боль,
  • эмоциональное перевозбуждение,
  • токсическое действие нейротропных препаратов, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, опиатов, алкоголя,
  • провоцирует задержку мочеиспускания прием антихолинергических препаратов,
  • осложнения после анестезии,
  • остеохондроз,
  • грыжи Шморля,
  • туберкулез позвоночника,
  • частые запоры,
  • истерия, сопровождаемая спазмами уретрального сфинктера.

Иногда подобные состояния появляются после активных занятий сексом, при сильном испуге, длительном стрессе, алкогольном опьянении, переохлаждении и других неблагоприятных для организма условиях.

Наиболее частые причины мужских трудностей мочеиспускания – механические. Затрудненное мочеиспускание у мужчин наиболее часто возникает из-за нарушения оттока жидкости вследствие сдавливания уретры при:

  • аденоме простаты,
  • постоперационных уретральных спайках,
  • полипах и других новообразованиях,
  • отеке при парафимозе и фимозе,
  • обтурации уретры кровяными сгустками при травмах или массивной гематурии,
  • мочекаменной болезни, особенно при пузырных конкрементах,
  • воспалениях различной этиологии.

Кроме того, у мужчин явление ишурии может наблюдаться в течение непродолжительного периода после семяизвержения.

Как и у мужчин, причины задержки мочи у женщин могут появиться при новообразованиях, различных воспалениях, мочекаменной болезни.

Но также затрудненное мочеиспускание у женщин иногда наблюдается при беременности, особенно в третьем триместре, после тяжелых длительных родов или в случае наличия гинекологической патологии, например, при опущении матки.

Развитию многих патологических процессов, сопровождаемых данной проблемой, может также способствовать выраженный климакс.

В педиатрической практике состояния, которые могут сопровождаться трудностями мочеиспускания, также встречаются. У новорожденного ребенка подобное может происходить за счет сдавливания мочеиспускательного канала или пузыря соседними органами из-за врожденных аномалий либо, например, при онкологии или абсцессах.

У мальчиков младшего возраста причиной невозможности достаточного мочеиспускания может стать явление, которое называется фимоз или парафимоз.

При неумелом обнажении головки, возникает воспаление, из-за которого просвет уретрального канала сужается.

Определение такой патологии не представляет затруднений, но коррекция требует обязательного хирургического вмешательства и удаления крайней плоти.

У девочек наиболее вероятной причиной являются кисты нижней части мочеиспускательного канала.

Кроме того, именно дети наиболее часто получают травмы промежности в результате неосторожных и слишком активных игр.

У подростков причины острой ишурии такие же, как и у взрослых.

Основные заболевания и факторы риска, которые могут привести к данному осложнению:

  • развитие доброкачественной опухоли простаты;
  • хронический простатит;
  • стриктуры уретры;
  • сдавление органов во время беременности;
  • поражение нервных окончаний мочевого пузыря;
  • наличие конкремента в мочевыделительных путях;
  • онкологические процессы в мочеполовой системе.

Перечисленные патологии не всегда приводят к острой задержке мочи, но повышают риск данного ургентного состояния. Врачи должны помнить о возможности развития такого процесса и предупреждать о нем пациентов. Своевременное и правильное устранение факторов риска минимизирует вероятность появления симптомов задержки мочи, а главное, поражения нервной системы.

Первая помощь больному

Главное, что необходимо запомнить – нельзя игнорировать подобную проблему!

Острая задержка мочи требует квалифицированной неотложной помощи. Обязательно вызовите бригаду скорой. Самостоятельно лечить ишурию и принимать какие-либо лекарства запрещается!

На алгоритм первой доврачебной помощи влияют сроки и причины, по которым пациент стал задерживать мочу, наличие или отсутствие осложнений. При отсутствии кровотечения можно посадить больного в теплую ванну до приезда скорой помощи.

Чем грозит пациенту задержка урины?

Если не устранить вызвавшую ишурию причину, а просто механически опорожнить пузырь, то в будущем обязательны рецидивы таких эпизодов. На фоне дизурии, затруднительного и нарушенного выделения мочи возможно развитие восходящих инфекций, цистита, пиелонефрита, хронические формы которых чреваты появлением почечной недостаточности.

Довольно часто осложнением нарушения мочеиспускания является образование камней в результате застоя и скопления осадка. У мужчин осложнением ишурии может стать простатит, острые формы эпидидимита или орхита.

Наиболее опасными, угрожающими жизни пациента, являются такие осложнения, как разрыв мочевого пузыря и травматический шок.

Источник: https://serdce24.net.ru/khronicheskaya-zaderzhka-mochi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.