Дифференциальная диагностика кашля и одышки

Содержание

Легочная Одышка: Виды, Диагностика, Лечение, Народные Средства

Дифференциальная диагностика кашля и одышки

Легочная одышка – это ощущение нехватки воздуха, при котором нарушается частота и глубина дыхания. Это отклонение, связанное с нехваткой кислорода не относя к отдельному заболеванию, оно является лишь симптомом других легочных патологий.

Основное ее отличие от одышки связанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы – затруднение возникает на выдохе и возникает характерный свист в области груди.  Избавление больного от ощущения нехватки воздуха связано, прежде всего, с лечением основного заболевания.

Какие заболевания провоцируют одышку.

Что происходит во время легочной одышки

Причиной возникновения легочной одышки являются затруднения, возникающие при прохождении воздушных масс по дыхательным путям. Приводит к подобному состоянию расстройства  в функционировании дыхательной системы.

Характерными симптомами являются чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание, вдох и выдох совершаются с усилием, возникает дискомфорт в области груди.  Дыхательные сокращения могут увеличиться в несколько раз, по сравнению с обычным состоянием. При нормальном дыхании число сокращений в минуту должно составлять  16-20 сокращений.

Чем опасна нехватка воздуха.

Важно! Независимо от того, является человек здоровым или у него присутствуют патологические расстройства системы дыхания, частота дыхательных сокращений значительно увеличивается  от исходного.

Для выполнения усилившейся дыхательной функции подключается к работе вспомогательная дыхательная мускулатура. В момент дыхания к работе подключаются дыхательные мышцы, легочная ткань, трахеи и бронхи,  сосудистая система малого круга кровообращения.

Симптом может проявляться при приступе стенокардии.

Таким образом, синдром одышки развивается, когда в организме возникает недостаток кислорода и избыток углекислого газа. Нехватку кислорода в крови человек рефлекторно компенсирует более учащенным дыханием, и тем самым пытается восстановить необходимые концентрации газов в крови.

Виды одышки

Симптом может проявляться у лиц различных возрастов.

В зависимости от формы дыхания выделяют следующие виды одышки:

  • инспираторная;
  • экспираторная;
  • смешанная.

Инспираторная

Проявляется тем, что у человека возникают трудности на вдохе, и он не может вдохнуть необходимый объем воздуха (с латинского «ин» означает внутрь). При невозможности сделать нормальный вдох усиленно работают мышцы, которые направлены на преодоление препятствий, возникающих на пути вдыхаемому воздуху.

Возникает при уменьшении вместимости грудной клетки, при поражении верхних дыхательных путей, сдавливании воздухопроводящих путей опухолью или инородным телом.

Интенсивная одышка должна стать поводом для беспокойств.

Патологии, приводящие к затруднению при вдохе:

Клинически инспираторная одышка проявляется удлиненным вдохом, а выдох сопровождается характерным звуком различимым на удаленном расстоянии.

Экспираторная

Возникают трудности на выдохе, вследствие чего выдох становится более продолжительным. Затрудняет выдох патологическое сужение просветов бронхов и бронхиол. Происходит это в результате бронхиального воспаления или аллергической реакции, спазме бронхов, скопления секрета в них.

В момент выдоха, мышцы участвующие в дыхании, находятся в напряжении. Заметно набухают шейные вены. Аускультативное обследование выявит у больного свистящие хрипы, которые можно услышат на расстоянии.

Сопровождается приступ данного типа кашлем, болью в грудной клетке, потливостью,  слабостью, возможно повышение артериального давления. Развиваются затруднения на выдохе при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите.

Смешанная

Навязчивое присутствие симптома – повод для обращения к врачу.

Нарушается как вдох, так и выдох. Развивается при сокращении размеров дыхательной поверхности легких. Проявляется как один из симптомов при ателектазе, гемотораксе, пневмотораксе.

По типу одышку делят на две основные группы.

Обструктивные

Нарушения обструктивного характера возникают при повышенном сопротивлении  воздушным массам. Основным их маркером является  затрудненный  выдох.

Он возникает по причине снижения эластичности тканей легких, ослабленной мускулатуры, слишком высокого сопротивления в области бронхов или паренхимы легких. Возникают обструктивные отклонения при физической нагрузке, так и в состоянии покоя.

Легочными заболеваниями приводящими к данному типу одышки являются:

  • бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • стеноз бронха;
  • обструктивная эмфизема легких.

Рестриктивные

Только своевременное обращение к врачу может гарантировать устранение такого признака.

Это нарушения связанные с ухудшением податливости легких. Развиваются на фоне сокращения легочной поверхности или при возникновении препятствий мешающих акту дыхания. В основном рестриктивная одышка возникает после приложения усилий.

Патологическими отклонениями при этом выступают:

  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • проблемы с дыхательной мускулатурой;
  • деформация грудной клетки вследствие механических поражений;
  • паренхиматозные процессы.

Кроме того, симптоматическую картину классифицируют по следующим параметрам:

  • какие сопутствующие симптомы проявляются – температура, кашель, болевые ощущения;
  • как начинается патология (острое начало или хроническое);
  • изменения на рентгенограмме органов в грудной области.

Резко проявившаяся одышка может указывать на развитие пневмоторакса и массивной легочной эмболии. Такие состояния относятся к разряду неотложных, пациент требует экстренной медицинской помощи.

Хроническая одышка проявляется на фоне различных бронхолегочных патологий. Для этого течения характерно планомерное нарастание симптома.

Важно! Резко возникшая одышка может указывать на развитие инфаркта легкого или пневмоторокса. Состояние пациента при этом резко ухудшается, возможно, стремительное повышение температуры тела до критических показателей. Повышение температуры и кашель указывает на развитие пневмонии.

Дифференциальная диагностика

Установить причину нарушения дыхания сможет врач.

Одышка является симптомом, характерным для большинства патологий бронхов и легких. Симптом может проявляться остро или развиваться планомерно в течение месяцев или даже лет.

Планомерное нарастание симптома характерно для хронических заболеваний легких, связано это с сужением просвета дыхательных путей и накоплением секрета. При ХОБЛ одышка сопровождается приступообразным кашлем, при котором выделяется мокрота.

Нарушение ритма дыхания может проявляться при различных заболеваниях, рассмотренных в таблице:

При каких заболеваниях появляется одышка
ПатологияХарактеристики
Бронхиальная астмаДля бронхиальной астмы характерны острые приступы удушья, проявляющиеся при контакте с аллергеном или другими раздражающими факторами. Приступ проявляется резко, сперва возникает заложенность в груди, возникает раздражение по ходу трахеи, открывается кашель. Для приступа характерны прерывистые вдохи, сопровождающиеся отягощенным выдохом. После снятия приступа в процессе кашля обильно выделяется вязкая мокрота.
Хроническая обструктивная болезнь легкихОсобенностью проявления является то, что нарушение дыхания в более острой форме проявляется после любых физических нагрузок или на фоне респираторных инфекций. Для патологии характерно ослабленное дыхание.
Локальная обструкция дыхательных путейОбтурационная астма является наиболее редким заболеванием, для которого характерны приступы удушья. Изменение дыхательной проводимости проявляется на фоне механических нарушений, то есть обструкции. В таких случаях прием бронхолитиков не дает положительной динамики, такие средства не эффективны и не способны облегчить течение патологии. Диагноз поможет определить рентгенография легких в нескольких проекциях или компьютерная томография.
Токсический отек легкихДля токсического отека легких характерна острая дыхательная недостаточность, возникающая на фоне патологических состояний, проявляющихся явлениями эндотоксикоза. Патология может проявиться из-за вдыхания токсических веществ. При сборе анамнеза, после рассмотрения рентгенограммы выявляются признаки отека легких.
Плевральный выпотВыявить плевральный выпот довольно просто. Нарушение сопровождается «красноречивыми» симптомами: нарушение дыхания, боль в грудной клетке, проявляющаяся со стороны поражения, сухой, надсадный кашель. Рентгенография в этом случае выявит затемнения с приподнятой верхней границей.
ПневмотораксПри спонтанном пневмотораксе всегда появляется нарушение дыхания, пациент может ощущать нехватку воздуха. Диагноз может быть определен после обследования. На развитие пневмоторакса могут указывать такие признаки: отставание пораженной стороны при дыхании, сглаженность межреберных промежутков, ослабление дыхательного шума. Уточнить диагноз поможет рентгенограмма.
ПневмонияДля воспаления легких характерны такие симптомы как резкое повышение температуры тела, ноющая боль в области грудной клетки, отдышка, кашель, ослабленность, острые головные боли. Врач всегда выявить пневмонию при помощи рентгенографии. Специалист также может выявить хрипы в легких при прослушивании.
Опухолевые процессыНа ранней стадии характерные симптомы отсутствуют, одышка возникает в момент, когда опухоль достигает существенных размеров. Часто в качестве сопутствующего симптома в этом случае проявляется надсадный кашель, при котором выделяется мокрота в значительных количествах, в ней могут присутствовать вкрапления крови. Образование может прорасти трахеи и бронхи и привести к механическому их сдавливанию. При поражении кровеносных сосудов проявляются нарушения малого легочного кровообращения.

Другие легочные заболевания, при которых также могут возникать нарушения дыхания:

  • бронхит;
  • туберкулез;
  • силикоз легких;
  • саркоидоз;
  • эмфизема.

При появлении одышки также нельзя опровергать риск развития различных патологий сердечнососудистой системы. Исключить подобную вероятность поможет кардиолог.

Сам по себе симптоматический комплекс, сопровождающий легочную одышку, не несет серьезной угрозы для жизни пациента, однако цена промедления может выразиться в дальнейшем ухудшении общего состояния пациента. В ряде случаев нарушения дыхания могут выступать одним из признаков опасных кардиологических и онкологических заболеваний.

Традиционное и нетрадиционное лечение

Легочная одышка не является отдельной нозологической единицей, потому устранение этого симптома связывают с лечением патологии, спровоцировавшей нарушение дыхания.

Традиционная медицина может применять следующие методы воздействия:

  • медикаментозный;
  • немедикаментозный;
  • хирургический.

Внимание! Достичь положительных результатов в процессе лечения возможно при условии полного соблюдения правил здорового образа жизни. Курящий человек должен полностью отказаться от никотиновой зависимости – курение лучше заменить дыхательными упражнениями. Дыхательная гимнастика увеличивает объем легких – что безмерно важно в момент избавления от пагубной зависимости.

Схема медикаментозного лечения определяется в частном порядке лечащим врачом после установления причины, провоцирующей появление симптома. При серьезных патологических нарушениях медикаментозная терапия часто оказывается не эффективной.

В таких случаях присутствует необходимость в использовании хирургических методик: плевральная пункция (на фото), торакотомия, дренирование.

в этой статье ознакомит читателей с основными причинами возникновения такого симптома.

Народные средства от легочной одышки не являются панацеей, тем не менее, в некоторых случаях такие методики помогают существенно облегчить состояние больного.

Инструкция по приготовлению домашнего лекарства выглядит довольно просто. Для этого требуется:

  • 1 литр натурального, жидкого меда;
  • сок 10 лимонов;
  • 10 головок чеснока.

Чеснок растирают в кашу при помощи деревянной ступки. Смешивают все компоненты и помещают в банку из темного стекла. Средство должно настаиваться 7-10 дней. Принимают состав по 2 ст. ложки 1 раз в сутки. Средство не следует проглатывать сразу.

Лечение легочной отдышки народными средствами должно проводиться после консультации со специалистом и определения точного диагноза.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/ostrye-sostoyaniya/legochnaya-odyshka-860

Одышка: виды, классификация, причины, диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика кашля и одышки

Одышка – ощущение нехватки воздуха, как в покое, так и при физической нагрузке. Одышка субъективный признак. У каждого пациента свое ощущение нехватки воздуха. Крайняя степень одышки называется удушьем. Максимально выраженная одышка называется удушьем.

Одышка характерна для большого числа разных заболеваний:

  • при заболеваниях легких – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальные болезни легких, бронхиальная астма, легочный фиброз, эмфизема легких, рак легких, рак трахеи
  • при заболеваниях сердца – острая и хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
  • при заболеваниях крови – полицитемия, анемия
  • при заболеваниях нервной системы: инсульт, опухоли головного мозга
  • ожирение, истощение

Любая одышка это очень серьезный и опасный симптом, требующий четкого понимания причины ее вызывающей!!

Если у Вас возникла одышка, обращайтесь «ИнтеграМедсервис» и наши врачи смогут понять причину ее возникновения. У нас консультируют специалисты всех направлений, при которых может встречаться одышка. Это кардиолог, пульмонолог, невролог и эндокринолог. Наши специалисты могут приехать на дом.
Записывайтесь на прием 8 (495) 662-99-24

Виды одышки

Экспираторная одышка (проблема выдоха). Характерна для пациентов с ХОБЛ и эмфиземой легких. Практически пациенты с большим усилием выталкивают воздух из себя.

Инспираторная одышка (одышка во время вдоха). Характерна для пациентов с бронхиальной астмой или пневмотораксе или плеврите. Пациент скажет — мне трудно сделать вдох.

Смешанная одышка (затруднен вдох и выдох) возникает при хронических легочных заболеваниях , сопряженной с сердечной недостаточностью («легочное сердце»).

Классификация одышки по степени тяжести

Учитывая ,что одышка признак субъективный, медицинское сообщество решило объективизировать степень выраженности этого симптома. В связи с этим были разработаны различные тесты и шкалы одышки.

Пульмонологу степень одышки позволяет правильно оценить критичность ситуации и принять правильное решение для лечения. Самой удобной в мире является шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).

Степень Тяжесть Описание
0 Нет Одышка не беспокоит, за исключением очень тяжелой нагрузки
1 Легкая Одышка возникает при быстрой ходьбе или подъеме на возвышение
2 Средняя Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности
3 Тяжелая Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4 Крайне тяжелая Одышка не позволяет выходить из дома или появляется при одевании раздевании

Причины развития одышки

Нарушение основной легочной функции- транспорта кислорода в кровь и выведение углекислого газа, вот основная причина ее возникновения.

Нарушение этого соотношения четко отслеживается специальными участками головного мозга, что выражается в передаче сигнала дыхательной мускулатуре. Это приведет к учащенному дыханию, т.е.

организм стремиться увеличить концентрацию кислорода в крови. Этот механизм запускается при следующих заболеваниях:

  • при обструктивных и рестриктивных заболеваниях легких – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальные болезни легких, бронхиальная астма, легочный фиброз, эмфизема легких, рак легких, рак трахеи
  • при заболеваниях сердца – острая и хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
  • при заболеваниях крови – полицитемия, анемия
  • при заболеваниях центральной нервной системы: инсульт, опухоли головного мозга
  • уменьшения поступления кислорода извне

Диагностика одышки

Для дифференциальной диагностики и выявления причины одышки у Вас необходимо провести обязательные диагностические тесты:

  • компьютерная томография грудной клетки (МСКТ)
  • исследовать функцию внешнего дыхания ( ФВД): спирометрия или бодиплетизмографию и диффузионную способность легких
  • ЭКГ и ЭХОкардиография
  • Пульсоксиметрия обычную и ночнуюсуточную
  • Газы артериальной крови
  • Общий анализ крови

Весь спектр исследований для диагностики причин одышки в «ИнтеграМедсервис» для Вас. Мы проводим диагностику в один день: Вы получаете результаты исследований, консультацию специалиста с четкими рекомендациями к лечению.Мы сумеем помочь Вам!
Просто позвоните нам: +7 (495) 662-99-24

Одышке часто сопутствуют:

  • Учащенное дыхание (тахипноэ). Норма 14-18 дыханий в минуту. Если у Вас больше 18 обратитесь к врачу
  • Повышенные цифры артериального давления
  • Цианоз, акроцианоз — синюшность губ, кистей рук, ногтей и кожи стоп
  • Общая слабость и быстрая утомляемость
  • Снижение концентрации кислорода в крови (десатурации) (растворимости кислорода в крови) ниже 93%. Сатурация измеряется пульсоксиметром в домашних условиях или на приеме врача.
  • Снижение внимания, концентрации, нарушения сознания

Лечение одышки

Лечение одышки напрямую связано с причиной его вызывающей. То есть правильно поставленный диагноз, ключ к успешному лечению.

Пациентам с обструктивными заболеваниями легких (эмфизема, бронхиальная астма, ХОБЛ) назначают ингаляционное лечение, отхаркивающие препараты, длительную кислородотепапию на дому, противовоспалительные средства. У пациентов с рестриктивными проблемами, сердечной недостаточностью может понадобиться неинвазивная вентиляция легких, или оперативное вмешательство (рак легких, пневмоторакс).

Врачи медицинского центра ИнтеграМедсервис, всегда помогут Вам:

  • поставить правильный диагноз и выяснить причину Вашей одышки в короткий срок и без очередей
  • назначить адекватное лечение у нас работают высококвалифицированные пульмонологи и кардиологи у нас самый большой научно-практический опыт лечения пациентов с ХОБЛ, бронхиальной астмой, интерстициальными болезнями легких, эмфиземой легких, бронхоэктазами
  • наши пульмонологи в совершенстве владеют методом неинвазивной вентиляции легких и длительной кислородотерапии
НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИЦЕНА
Первичная консультация пульмонолога3500
Повторная консультация пульмонолога3000

Источник: https://integramed.info/pulmonology/simptom/43

Дифференциальная диагностика при бронхиальной астме: методы и критерии

Дифференциальная диагностика кашля и одышки

Для того чтобы начать эффективное лечение заболевания, важно сначала поставить правильный диагноз. И в первую очередь требуется исключить болезни, которые имеют такую же симптоматику, как и бронхиальная астма.

Именно для этого и была разработана и успешно применяется дифференциальная диагностика. Подтверждение диагноза при бронхиальной астме – это важный этап, предшествующий лечению болезни.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание. Воспалительный процесс, протекающий в бронхах, вызывает увеличенное выделение густого, трудно выводящегося секрета. Кроме этого, возможен отек слизистой бронхов.

Пациент испытывает затруднения при дыхании, у него появляется сухой кашель, возможно развитие одышки. Дыхание становится свистящим, выдох значительно длиннее вдоха. Приступ бронхиальной астмы сопровождается удушьем.

Дифференциальная диагностика при бронхиальной астме позволяет исключить заболевания, проявляющиеся похожими симптомами, но требующие совершенно другого лечения.

Необходимость дифференциальной диагностики при бронхиальной астме

Бронхиальная астма  на ранних стадиях имеет слабовыраженную симптоматику. Приступы случаются редко. Одышка если и появляется, то только после физической нагрузки.

В этот период ее легко спутать с респираторными заболеваниями, вызывающими подобные симптомы.

Больной чаще всего не обращается к врачу, предпочитая справляться с недомоганием собственными силами.

Однако астма требует совершенно иного лечения, чем инфекционные заболевания. Так как чаще всего приступы развиваются на фоне аллергических реакций, в первую очередь необходимо бороться именно с этой проблемой.

Для того чтобы точно определить заболевание и подтвердить или опровергнуть диагноз «бронхиальная астма», необходима дифференциальная диагностика.

Только после этого врач может назначить правильное лечение и подобрать эффективные препараты.

В чем суть дифференциальной диагностики

Бронхиальная астма – заболевание, которое достаточно трудно диагностировать. Для подтверждения или опровержения диагноза врачу необходимо провести дифференциальную диагностика. Она состоит из следующих этапов:

  1. Сбор и систематизация жалоб пациента.
  2. Осмотр больного.
  3. Выяснение информации о наличии одышки, условиях ее появления.
  4. Изучение анамнеза пациента, выявление случаев аллергических реакций.
  5. Проведение клинических исследований крови и мочи, анализ их результатов.
  6. Оценка функции дыхания. Для этого применяют спирографию и другие методы.

Дифференциальная диагностика требует проведения комплексного обследования. Только опираясь на все собранные данные, можно утверждать, что пациент страдает бронхиальной астмой.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Так как бронхиальная астма по своим симптомам очень похожа на некоторые другие заболевания, важно провести ряд исследований. На основании полученных данных можно поставить дифференциальный диагноз.

Симптомы при бронхиальной астме схожи с проявлениями бронхита, сердечной астмы и других патологий.

Кроме того, состояние удушья, например, может вызвать и перекрывание дыхательных путей инородным телом.

Особенности бронхиальной астмы

Для того чтобы поставить правильный диагноз, важно учитывать всю совокупность признаков. У пациента должны присутствовать характерные для БА симптомы. К ним относят:

  • приступы сухого кашля;
  • одышку, появляющуюся даже при незначительной физической активности;
  • состояние удушья, купирующееся только с помощью расширяющих бронхи лекарственных препаратов.

Все эти симптомы доставляют сильный дискомфорт пациенту и вынуждают обратиться его за врачебной помощью.

Для постановки диагноза врач использует методы дифференциальной диагностики. При этом он в первую очередь обращает внимание на симптомы, которые всегда связаны с бронхиальной астмой.

Бледность кожных покровов, увеличение частоты сердечных сокращений, изменение ритма дыхания – все это относят к типичным симптомам БА у взрослых и детей. Очень часто при аускультации врач может услышать хрипы (свистящие, слышимые с обеих сторон грудной клетки).

Однако важно помнить, что подобную симптоматику могут давать и другие болезни, не связанные с хроническим воспалительным процессом в бронхах. Из наиболее часто встречающихся патологий следует отметить:

  • сердечную астму;
  • ХОБЛ;
  • хронические неспецифические заболевания легких;
  • новообразования в легких.

Именно поэтому дифференциальная диагностика является важным инструментом для постановки правильного диагноза.

Отличие от хронического бронхита

Бронхиальная астма по своей симптоматике очень похожа на хронический бронхит. Но при этих патологиях используют совершенно разные схемы лечения.

Именно поэтому очень важно правильно дифференцировать заболевание и не только установить его первопричину, но и определить пути лечения.

При дифференциальной диагностике выявляется ряд принципиальных отличий бронхита от бронхиальной астмы:

  1. Появление одышки при бронхите не связано с наличием аллергена. Приступообразность проявлений отсутствует.
  2. Сухие хрипы появляются в первой фазе дыхания и слышны даже на расстоянии.
  3. При бронхите отсутствует обратимость симптомов.

Для окончательной постановки диагноза следует провести ряд лабораторных исследований. Врач назначает:

  1. исследование мокроты;
  2. рентгенографию легких;
  3. пикфлоуметрию;
  4. анализ крови и мочи.

На основании всех данных врач может отличить бронхиальную астму от хронического бронхита.

Отличие от сердечной астмы

Дифференциальная диагностика имеет большое значение и для различия сердечной и бронхиальной астмы. Установлено, что многие заболевания сердечно-сосудистой системы, например, левожелудочковая недостаточность, могут давать симптомы, схожие с приступом БА.

Такое состояние пациента называется сердечной астмой. При этом больной страдает от одышки, сильного кашля и учащенного сердцебиения. Могут наблюдаться и приступы удушья.

При развитии приступа сердечной астмы возможен отек легких и бронхов и выделение пенистой мокроты. В этом случае, в отличие от приступа бронхиальной астмы, больному труднее сделать вдох, чем выдох.

Также нет никакой связи между ухудшением состояния больного и воздействием аллергенов или других провоцирующих факторов.

Для снятия приступа зачастую достаточно принять препарат нитроглицеринового ряда.

Из-за схожести симптомов пациенту в обязательном порядке назначают ЭКГ, УЗИ сердца и рентгенографию. Это поможет подтвердить или исключить сердечную астму.

Отличие от ХОБЛ и других заболеваний легких

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – заболевание дыхательной системы, сопровождающееся не полностью обратимой обструкцией дыхательных путей. Для него характерен воспалительный процесс в тканях легких.

Данная болезнь неизлечима. По своим проявлениям она может быть похожа на ряд других не менее опасных заболеваний, таких как, например, бронхиальная астма.

Именно поэтому постановка дифдиагноза в этом случае является необходимым действием для назначения правильного лечения.

Проще всего проводить дифференциальную диагностику на ранних стадиях заболевания, до появления осложнений. Если у пациента подозревают ХОБЛ, обязательна проверка и на БА, так как симптомы этих болезней сходны.

Методы исследования врач выбирает, исходя из состояния больного. Однако в любом случае есть ряд анализов, проведение которых необходимо:

  • анализ крови;
  • рентгенография легких;
  • исследование мокроты;
  • оценка функции внешнего дыхания.

К основным отличиям ХОБЛ от БА следует отнести:

  1. Одышка при бронхиальной астме является приступообразной. При ХОБЛ она постоянная. При отсутствии лечения симптомы медленно нарастают.
  2. В развитии БА большую роль играет наследственная предрасположенность. ХОБЛ не связана с генетическими факторами.
  3. ХОБЛ часто развивается у курильщиков.
  4. БА чаще всего диагностируется в детстве, а ХОБЛ — после 40 лет.
  5. Астму могут сопровождать проявления аллергии.
  6. При ХОБЛ обструкция бронхов необратима.
  7. Тяжелая форма ХОБЛ вызывает поражения сердца.

Для диагностики часто назначают тест на диффузную емкость легких. При ХОБЛ она ниже нормы.

Кроме ХОБЛ, похожую симптоматику могут вызывать и другие заболевания легких. Чаще всего встречаются:

  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмокониозы.

Дифференциальная диагностика позволяет точно определить заболевание. Это необходимо для назначения корректного лечения.

Методы дифдиагностики

Методы дифференциальной диагностики бронхиальной астмы достаточно разнообразны. Для уточнения диагноза врач использует не только изучение и сопоставление симптомов. Пациенту назначаются разнообразные анализы и обследования.

В обязательном порядке пациент сдает анализы крови и мочи. При этом при бронхиальной астме будет наблюдаться повышенный уровень иммуноглобулина Е, эозинофилов и СОЭ (в период обострения).

Важное значение для дифдиагностики имеет и анализ отделяемой мокроты. В ней также будет выявлен повышенный уровень эозинофилов.

Кроме этого, пациенту назначают:

  1. Кожные пробы для выявления провоцирующего заболевание аллергена.
  2. Пикфлоуметрию для оценки скорости выдоха.
  3. Спирометрию для исследования функции внешнего дыхания.
  4. Рентгенографию легких.

На основании всех полученных результатов врач ставит пациенту диагноз и назначает лечение.

Дифференциальная диагностика у детей

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей зачастую затруднена из-за того, что маленький пациент не всегда может точно описать свои симптомы.

Вероятность постановки точного диагноза увеличивается, если у пациента есть родственники, страдающие БА, или были документально зафиксированы:

  • случаи атопической формы дерматита;
  • проявления аллергического ринита, конъюнктивита.

Но даже если такие данные отсутствуют, а у ребенка наблюдается одышка, хрипящее дыхание, сухой кашель и ощущение заложенности грудной клетки, исследования для подтверждения или исключения БА необходимы.

При постановке диагноза следует исключить:

  • попадание инородного тела в дыхательные пули;
  • воспаление легких и другие инфекционные заболевания;
  • кистозный фиброз;
  • дисплазию легких и бронхов;
  • иммунную недостаточность.

После сбора всех данных, разговора с родителями и ребенком и проведенных исследования врач ставит диагноз.

Действия после подтверждения диагноза

Если с помощью дифференциальной диагностики врач установил диагноз «бронхиальная астма», назначается соответствующее лечение. В зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента врач назначает лекарственную терапию, направленную на купирование симптомов.

Лечение бронхиальной астмы проводится в течение всей жизни пациента. Даже в состоянии ремиссии необходимо принимать меры по предотвращению приступов. Отказ от медикаментов может вызвать обострение болезни и развитие тяжелых осложнений.

Кроме этого, больному следует пересмотреть свой образ жизни, выделить время для полноценного сна и отдыха, отказаться от вредных привычек и начать укреплять иммунитет.

В заключение

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы – важнейший врачебный инструмент, позволяющий точно установить диагноз. Это необходимо для максимально эффективной помощи больному.

Так как многие заболевания разных органов и систем имеют похожую симптоматику, но требуют разного лечения, врач должен провести все этапы диагностики для постановки дифдиагноза.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/osobennosti-i-pravila-provedeniya-differentsialnoj-diagnostiki-pri-bronhialnoj-astme

Дифференциальная диагностика бронхита

Дифференциальная диагностика кашля и одышки

Обычно воспаление бронхов у детей — это следствие перенесённых инфекций: острых респираторных вирусных заболеваний, гриппозного состояния.

Также провоцирующим фактором возникновения у ребёнка бронхита является переохлаждение, особенно часто возникающее в межсезонье. Главный симптом — кашель, досаждающий малышу и днём, и ночью.

Несвоевременная диагностика и неправильное лечение чреваты серьёзными последствиями в виде воспаления лёгких и бронхиальной астмы.

Характеристика бронхита и основные симптомы

Бронхитом называют воспалительный процесс, который затрагивает слизистую оболочку бронхов.

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов

В обычном состоянии бронхи у детей производят небольшое количество слизи. Она предохраняет органы дыхания от повреждений, помогает увлажнению вдыхаемого воздуха, удаляет чужеродные частицы.

 Однако при проникновении в дыхательные пути возбудителей инфекций или аллергенов бронхиальные клетки увеличивают выработку слизистого секрета.

Застой слизи затрудняет дыхание, нарушает функционирование лёгких, служит питательной средой для чужеродных агентов.

Первые симптомы заболевания отчётливо проявляются на 3–5 сутки от начала проникновения инфекции или аллергена в кровь. Основным признаком, по которому и определяется тип бронхита, является кашель. Чаще всего в начале болезни он сухой, затем «увлажняется», начинает выходить мокрота.

Кроме того, отмечается общая интоксикация организма:

  • повышенная температура тела;
  • сниженный аппетит;
  • диарея и рвота (как следствие — обезвоживание);
  • потливость;
  • слабость.

Ещё один важный признак — проблемы с дыханием и одышка. В особо тяжёлых случаях хрипы, иногда сопровождаемые свистом, прослушиваются и без специальных инструментов.

Симптоматика в зависимости от вида заболевания

Воспаление бронхов у малышей протекает по-разному и проявляется в зависимости от тяжести болезни, причины его возникновения и степени выраженности симптомов. В медицинской литературе выделяют три вида заболевания:

  1. Острый бронхит — это стремительно возникающие воспалительные процессы в бронхиальном дереве, которые при должном лечении быстро устраняются, а функции дыхания восстанавливаются в полном объёме. Острый бронхит, в свою очередь, делится на:
    • простой — не сопровождается симптомами непроходимости респираторных путей и считается самой распространённой формой болезни у малышей до трёх лет;Для обструктивного бронхита характерно сужение просвета бронхов
    • обструктивный — характеризуется сочетанием воспаления и закупорки дыхательных путей за счёт отёков, повышенного отделения слизи или возникновения бронхоспазмов. Чаще встречается в раннем возрасте;
    • бронхиолит — вариация острого обструктивного воспаления бронхов. Отличается распространением отёка на тонкие бронхи и бронхиолы. Чаще диагностируется у младенцев и представляет серьёзную угрозу для их жизни;
  2. Рецидивирующий бронхит характеризуется повторением воспалений — не меньше трёх в течение года. Протекает в простой или обструктивной форме.
  3. Хронический — на первый план выступают постоянное повышенное продуцирование слизи и нарушения в лёгочной и бронхиальной тканях. Влажный кашель проявляется не меньше 2 раз в год на протяжении двух лет, продолжается по несколько месяцев.

Особенности протекания острых форм заболевания — таблица

Основные признакиФормы острого бронхита
ПростаяОбструктивнаяБронхиолит
Возрастлюбойобычно до 2 летчаще до 6 месяцев
Кашель
  • в начале болезни сухой, навязчивый;
  • на второй неделе становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает.
  • сухой, приступообразный;
  • по ночам усиливается;
  • приобретает влажный характер в конце первой недели;
  • остаточный кашель может сохраняться около 2 недель после выздоровления.
приступообразный, сухой
Дыхание
  • жёсткое;
  • удлинённый выдох;
  • хрипы вначале сухие, затем становятся влажными.
  • удлинённый и свистящий выдох, слышимый на расстоянии;
  • преобладают сухие хрипы.
  • удлинённый выдох;
  • преобладают влажные хрипы.
Одышканевыраженнаяумереннаявыраженная, наблюдается раздувание крыльев носа
Мокротабесцветная прозрачная слизь, позже становится гнойной, приобретает зелёный оттенокжелтоватой окраски, трудноотделяемаятрудноотделяемая, вязкая
Температураповышеннаянормальная или субфебрильная (до 37,7 °C)чаще нормальная или субфебрильная, редко повышается до 38 °C
Участие вспомогательной мускулатуры при дыханиинетвтягиваются наиболее податливые участки грудной клеткивыраженное, втягиваются межрёберные промежутки
Рвотаотмечается редко
Поносвозможен, но чаще у детей до года
Насморк (сопли)присутствует
Цианоз носогубного треугольника (посинение)отсутствуетне выраженвыражен
Тахикардия (учащённое сердцебиение)нетнетвыраженная, тоны сердца ослаблены

Признаки в зависимости от возбудителя болезни

Ещё одна классификация основана на факторе, который спровоцировал появление болезни. Так, в зависимости от причины развития воспаления бронхиты могут быть:

  • вирусными — возбудителями являются вирусы гриппа и парагриппа, цитомегаловирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, энтеровирусы и т. д.;Пыльца растений — один из факторов, провоцирующих развитие аллергического бронхита у детей
  • аллергическими (атопическими или астматическими) — токсические испарения, домашняя пыль (результат деятельности пылевых клещей), пыльца, шерсть домашних животных;
  • бактериальными — различные штаммы стафилококков, пневмококков, стрептококков.

Конечно, истинную причину возникновения заболевания могут показать лишь лабораторные исследования. Однако существует ряд характерных признаков, которые помогают дифференцировать разные формы бронхитов, вызванные вирусами, бактериями или аллергическими агентами.

Отличительные признаки бронхита в зависимости от причин возникновения — таблица

ПризнакиВирусный бронхитБактериальныйАллергический
КашельВ начале заболевания кашель сухой, затем становится влажным.Навязчивый сухой кашель, через несколько дней переходит во влажный.Приступообразный, усиливается в ночное время. Ребёнок кашляет почти непрерывно.
ТемператураЗначительно повышенная (при гриппе).Незначительное повышение.В пределах нормы или субфебрильная.
МокротаБесцветная прозрачная слизь.Густая, трудно отторгаемая, гнойного характера.Чаще всего без мокроты, иногда бывает бесцветная прозрачная слизь негнойного характера.
Общий характер заболевания
  • самостоятельное заболевание, характеризуется более выраженной симптоматикой;
  • признаки проявляются резко, состояние осложняется лихорадкой.
  • чаще сопутствует вирусному бронхиту, протекает менее тяжело;
  • характеризуется более «плавным» началом, все симптомы проявляются постепенно.
  • бывает и самостоятельным, и сопутствующим заболеванием;
  • характеризуется мягким протеканием всех симптомов;
  • резкие ухудшения возможны при контакте с аллергеном.

Особенности воспаления бронхов у детей разного возраста

Большую опасность воспаление бронхов представляет для грудничка. Причиной этому являются особенности строения респираторных путей, в частности бронхов: стенки очень тонкие, диаметр просвета узкий, а хрящевая ткань ещё слабо развита.

Из-за воспаления и отёка просветы бронхов резко сужаются, вследствие чего возникает одышка, затрудняются вдох и выдох. В результате может развиться такое опасное состояние, как гипоксия — дефицит кислорода.

  1. Для новорождённых и грудничков больше характерен бронхиолит, сопровождающийся ринитом и одышкой. Особенно часто он возникает у недоношенных, ослабленных малышей, склонных к аллергическим реакциям. Ребёнку становится сложно дышать. При первых же признаках заболевания необходимо обращаться к педиатру.

    Бронхолит чаще встречается у новорождённых и грудничков

  2. Дети в возрасте до 3 лет чаще болеют обструктивной формой острого бронхита, которая характеризуется резким началом, проблемами со сном, посинением кожи при сильных приступах кашля. Важно помнить, что подобное состояние крайне опасно для малышей, поскольку может вызвать дыхательную недостаточность.
  3. У дошкольников и младших школьников заболевание протекает менее выражено. Обычно оно не представляет серьёзной опасности для жизни. Однако при отсутствии терапии возможны осложнения в виде воспаления и обструкционного заболевания лёгких.
  4. У подростков нередко диагностируется рецидивирующий бронхит.

Методы диагностики бронхита

Первичная диагностика проводится врачом на основе визуального осмотра (цианоз, втягивание межрёберных промежутков), характера откашливания и выслушивания хрипов. В некоторых случаях может быть показано проведение лабораторных и инструментальных исследований. 

Лабораторное обследование

При воспалительных процессах в бронхах наблюдаются определённые изменения в общем анализе крови:

  1. Для острой формы характерны повышенные показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  2. При вирусной природе болезни отмечается уменьшение количества лейкоцитов, увеличение процента лимфоцитов. Если присоединяется бактериальная инфекция, число лейкоцитов увеличивается.
  3. Высокий уровень эозинофилов в крови указывает на аллергическое происхождение воспаления бронхов.
  4. Увеличенное количество моноцитов указывает на наличие вирусной или бактериальной инфекции.

При подозрении на бронхиолит у грудничков проводят исследование газового состава крови. Признаками этого состояния является гипоксемия (пониженный уровень кислорода в крови) и гиперкапния (превышение уровня углекислого газа в анализах).

Если бронхит имеет затяжной характер, то, вероятно, к вирусной инфекции присоединились бактерии. В этом случае проводят анализ мокроты, чтобы определить тип возбудителя и подобрать оптимальный антибактериальный препарат.

Инструментальная диагностика

Основными инструментальными способами диагностики бронхита считаются:

  • аускультация — прослушивание бронхов с помощью стетоскопа. Доктор устанавливает характер дыхания (жёсткий или мягкий), выслушивает хрипы, клокочущие звуки при отделении слизистого секрета, определяет удлинённость вдохов и выдохов;
  • рентгенологическое исследование, которое применяется относительно редко. Оно необходимо для исключения воспаления лёгких у ребёнка. При бронхиолите и обструктивном характере бронхита наблюдается повышенная прозрачность лёгочной ткани, расширенные межрёберные промежутки.

Источник: https://xn--80aadc3bb0afph1dp3h.xn--p1ai/dyhatelnaya-sistema/differentsialnaya-diagnostika-bronhita.html

Кашель у взрослых. Дифференциальная диагностика и лечение кашля

Дифференциальная диагностика кашля и одышки

Статья доктора медицинских наук, профессора Е.И.Шмелева

Кашель — один из наиболее распространенных симптомов поражения органов дыхания. Однако, этот симптом наблюдается и при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, метаболических и психических расстройствах, поражениях ЦНС и других более редких клинических ситуациях.

С физиологической позиции кашель является одним из важнейших механизмов удаления чужеродных веществ из дыхательных путей, начиная с мельчайших частиц вредоносных субстанций и кончая довольно крупными предметами.

Кашель является рефлексом, возникающим при раздражении соответствующих рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлексогенных зонах. Данные зоны расположены в слизистой оболочке гортани, ых связках, бифуркации трахеи и в местах деления крупных бронхов.

В мелких бронхах рецепторы кашлевого рефлекса отсутствуют (это немая зона), поэтому при избирательном их поражении патологический процесс может длительно протекать без кашля, проявляясь только одышкой.

Основные раздражители кашлевых рецепторов:

  • холодный или сухой воздух
  • поллютанты
  • мокрота
  • назальная слизь
  • аллергены
  • воспаление
  • механические воздействия (инородные тела, опухоль)
  • гипероксия

Частота и интенсивность кашля зависят не только от силы раздражителя и его локализации в органах дыхания, но и от возбудимости кашлевых рецепторов. Кашлевой порог имеет индивидуальные различия и может колебаться у одного и того же человека. Порог раздражения понижается при простудных заболеваниях, при этом кашель возникает от незначительного воздействия.

Наиболее чувствительными рефлексогенными зонами является задняя поверхность надгортанника, передняя межчерпаловидная поверхность гортани, область ых связок и подскладочного пространства, бифуркация трахеи и места ответвлений долевых бронхов. Количество рецепторов в бронхах убывает по мере уменьшения их диаметра.

Разветвления сегментарных бронхов мало чувствительны к раздражениям. Например, вызвать кашель путем раздражения паренхимы легочной ткани в эксперименте не удается. При патологических процессах в легких кашель может появиться при попадании мокроты в крупные бронхи, либо при вовлечении в процесс плевры.

Наиболее чувствительные рефлексогенные зоны плевры расположены в прикорневых участках и реберно-диафрагмальных синусах.

Раздражения с чувствительных окончаний блуждающего нерва или рецепторов плевры передаются в кашлевой центр продолговатого мозга, где при участии полисинаптических связей ретикулярной фармации организуется сложнокоординированная реакция мышц бронхов, гортани, грудной клетки, живота и диафрагмы. Формирование кашлевого рефлекса находится под контролем деятельности коры головного мозга. Кашель может быть подавлен или вызван произвольно.

При каких же болезнях наблюдается кашель?

Практически при всех болезнях органов дыхания. Интенсивность и продолжительность кашля зависит от зоны поражения и причины.

При пневмонии, альвеолитах, когда патологический процесс захватывает альвеолы, кашель выражен незначительно, чаще отмечается как покашливание.

В то же время при трахеобронхиальной дискинезии, центральном раке легкого, коклюше характерен изнуряющий кашель. Основными спутниками кашля являются выделение мокроты и одышка.

Также кашель может возникать при поражении ребер и диафрагмы.

Болезни ЛОР-органов (синуситы,  тонзиллиты, риниты) , воспаления среднего уха и серные пробки сопровождаются кашлем.

Вызывают кашель и некоторые болезни желудочно-кишечного тракта:  постхолецистэктомический синдром, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс; воспаление мозговых оболочек( менингит).

При некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы кашель является составной частью симптомокомплекса, определяющего нозологическую форму.  Это тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность, аневризма аорты, перикардит, пороки сердца.

Лекарственный кашель — довольно часто наблюдаемое явление. Возникает при вдыхании порошков, чистого кислорода, приеме ингибиторов АПФ.

Кашель при метаболических нарушениях, таких как подагра, респираторный алкалоз, синдром Шегрена, гипертиреоз.

Психические расстройства также могут сопровождаться кашлем. При каждом заболевании применяется своя тактика лечения кашля.

Осложнения кашля

Кашель далеко не безобидный симптом и может приводить к различным осложнениям в результате резкого повышения внутригрудного давления.

  • спонтанный пневмоторакс
  • повреждения грудной клетки
  • кровохарканье
  • увеличение паховых и формирование диафрагмальных грыж
  • нарушения сердечного ритма
  • церебральные нарушения
  • недержание мочи
  • обморочные состояния

Смысл диагностики кашля заключается не только в обнаружении этого симптома, так как это обычно легко, а в выявлении самого заболевания, сопровождающегося кашлем. В определении степени пользы и вреда, приносимого кашлем, а также в определении тактики лечения.

Лечение кашля

Основной вывод из всей этой статьи прост. Нельзя просто назначить лечение не зная диагноза.

Если Вы подозреваете ОРВИ, или по простуду по простому, тогда эта одна тактика как лечить кашель, если это бронхиальнная астма, то назначаются совсем другие препараты.

Все варианты основных болезней при которых наблюдается кашель Вы можете найти самостоятельно, воспользовавшись поиском на сайте. Если Вы не уверены в диагнозе, Вы всегда можете бесплатно проконсультироваться на сайте “Медицинская практика.

Еще статьи на эту тему

Теги: бронхи, диагностика, кашель, легкие, мокрота, осложнения, плевра, рецепторы, сердечно-сосудистые заболевания

Рубрика: Пульмонология

Источник: http://medpractik.ru/articles/kashel-u-vzroslyx-differencialnaya-diagnostika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.