Диссеминированный процесс код по мкб 10

Классификация туберкулеза легких, коды по МКБ -10

Диссеминированный процесс код по мкб 10

Не все знают, какова классификация туберкулеза. Данное заболевание входит в список болезней по МКБ-10. В международной классификации болезней выделяют внелегочные и легочные формы этой патологии.

От данного недуга чаще всего страдают лица со сниженным иммунитетом. В организме здорового человека активному размножению микобактерий и развитию болезни препятствуют различные барьерные механизмы.

Каковы основные формы туберкулеза?

Разновидности туберкулезной инфекции

Код заболевания по МКБ-10 от A15 до A19. Выделяют следующие типы туберкулеза легких согласно классификации МКБ-10:

  • респираторный, подтвержденный гистологически или бактериологически;
  • респираторный неподтвержденный;
  • туберкулез нервной системы;
  • других органов;
  • милиарный.

По МКБ-10 также перечислены те органы, которые могут поражаться при проникновении микобактерий. В процесс могут вовлекаться мочеполовые органы, кости, суставы, лимфатические узлы, кишечник, органы зрения и слуха, кожа, сердце, пищевод и некоторые другие.

В МКБ-10 отсутствует разделение заболевания на открытую и закрытую формы. В основе подобной классификации лежит способность больного человека выделять с мокротой, мочой или слезной жидкостью микобактерии.

Больные открытой формой туберкулеза обязательно должны проходить лечение в специализированных противотуберкулезных диспансерах.

Туберкулез легких бывает первичным и вторичным. В том случае, если симптомы болезни появляются после первого контакта организма с микобактериями, речь идет о первичной форме болезни. Наиболее часто это происходит у детей и ослабленных лиц.

Вторичная форма болезни развивается у инфицированных лиц. При этом от момента инфицирования до появления первых жалоб могут пройти годы. Основная причина активизации микроорганизмов – снижение иммунитета.

Различают следующие клинические типы туберкулеза легких:

  • первичный туберкулезный комплекс;
  • диссеминированный;
  • латентный;
  • милиарный;
  • очаговый;
  • инфильтративный;
  • казеозная пневмония;
  • кавернозный;
  • туберкулема;
  • цирротический.

Инфильтративная форма

При диагностике туберкулеза классификация имеет огромное значение для последующего лечения. Нередко диагностируется инфильтративная форма. При этой форме воспаления наблюдается экссудация и наличие очагов распада легочной ткани.

Все это нередко приводит к деструкции легкого. Обязательное условие развития этой формы болезни – сенсибилизация организма к микобактериям. Воспаление легочной ткани может возникать на фоне дремлющей инфекции или в результате повторного заноса в легкие микобактерий.

В последнем случае развивается гиперергическая реакция, провоцирующая воспаление. Международная классификация не описывает причин заболевания.

Наиболее частыми являются следующие пусковые факторы: контакт с больным человеком, стресс, переохлаждение, иммунодефицит, синдром приобретенного иммунодефицита, курение, наркомания, алкоголизм, анорексия, гиповитаминоз, хроническая патология легких.

Образующиеся в легких инфильтраты могут иметь величину от 1 до 6 см и более. При крупных инфильтратах может поражаться целая доля легкого. Инфильтрат состоит из различных клеток (макрофагов, лейкоцитов), фибрина, эпителия альвеол. При инфильтративном туберкулезе легких могут наблюдаться следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до 38,5°С;
  • миалгия;
  • потливость;
  • слабость;
  • влажный кашель;
  • нарушение сна;
  • боли в грудной клетке.

Рентгенологическая картина при данной форме заболевания может быть различной.

Очаговый туберкулез

Классификация туберкулеза выделяет очаговую форму. Она диагностируется реже инфильтративной. Она выявляется у 15-20% пациентов. Для этого типа заболевания характерно образование в легочной ткани небольших очагов величиной до 1 см. В большинстве случаев страдает 1 легкое. Воспаление имеет продуктивный характер.

Чаще всего очаги выявляются в верхних долях органа. Это вторичная форма туберкулеза легких. Заболевание отличается тем, что страдает 1-2 сегмента. Обширного поражения не наблюдается. Очень часто данная патология формируется через несколько лет после терапии по поводу первичного туберкулеза.

В силу этого основным контингентом больных являются взрослые.

Выделяют свежий и хронический туберкулез. Очаги бывают мелкими, средними и крупными. Особенность болезни в том, что симптомы бывают стертыми. Больные долгое время не посещают врача, принимая болезнь за простую простуду или бронхит.

У многих больных интоксикация выражена слабо. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на жар, озноб, ночную потливость, нарушение аппетита, общее недомогание, раздражительность. Кашель является непостоянным. Кровохарканье возникает редко.

Характеристика диссеминированного процесса

Любой врач-фтизиатр должен знать не только код болезни по МКБ, но и особенности каждого вида туберкулеза. На долю диссеминированной формы приходится до 15% всех случаев заболевания. Эта форма болезни часто обнаруживается в пожилом возрасте. При ней высок процент летального исхода. Он составляет 3-10%.

Разновидностью диссеминированного является милиарный туберкулез. Главный отличительный рентгенологический признак – наличие большого количества мелких очагов. Выделяют острую, подострую и хроническую формы болезни. Микобактерии могут проникать в легкие через кровь и лимфу. При гематогенном распространении чаще поражаются верхушки органа.

При лимфогенном – нижние доли.

В некоторых случаях диссеминированный туберкулез развивается в детском возрасте при несвоевременной вакцинации или ее полном отсутствии. Заболевание чаще протекает по типу ОРВИ или пневмонии. При остром течении симптомы выражены сильно.

Другие формы заболевания

Классификация туберкулеза включает в себя туберкулему. Диагностируется она не так часто.

Туберкулема – это округлое образование, представляющее собой очаг казеоза.

У большинства больных образуется только одна туберкулема. Очень часто туберкулемы формируются на фоне других форм болезни (очаговой, инфильтративной). Заболевание протекает длительно в торпидной форме. Снаружи участок некроза тканей покрыт тонкой капсулой.

В зависимости от строения различают инфильтративные, солитарные, слоистые и конгломератные туберкулемы. Заболевание отличается скудными клиническими признаками.

Выраженные симптомы интоксикации появляются в случае расплавления казеозных масс и формирования полости распада.

В ходе обследования пациента выявляется выраженная реакция на введение туберкулина. Туберкулема склонна к увеличению в размере. Лечение зависит от выражености изменений в тканях.

Может потребоваться хирургическое вмешательство. Таким образом, туберкулез не всегда протекает бурно. Нередко болезнь обнаруживается случайно в процессе флюорографии.

При постановке диагноза определяется форма болезни и код по МКБ-10.

Источник: https://pneumonija.com/specific/klassifikaciya-tuberkuleza.html

Что представляет собой туберкулез легких и какова классификация его форм (МКБ-10)?

Диссеминированный процесс код по мкб 10

Не все знают, какова классификация туберкулеза. Данное заболевание входит в список болезней по МКБ-10. В международной классификации болезней выделяют внелегочные и легочные формы этой патологии.

От данного недуга чаще всего страдают лица со сниженным иммунитетом. В организме здорового человека активному размножению микобактерий и развитию болезни препятствуют различные барьерные механизмы.

Каковы основные формы туберкулеза?

Симптомы, лечение и диагностика диссеминированного туберкулеза легких. Заразен он или нет?

Диссеминированный процесс код по мкб 10

Диссеминированная форма туберкулеза (код по МКБ 10 – А19) – это инфекционный процесс, характеризующийся образованием множественных туберкулезных очагов в легких, а иногда и в других органах.

Чтобы своевременно начать эффективное лечение, необходимо знать первые симптомы болезни, о которых рассказано в статье, и вовремя обратиться к врачу.

Это дает возможность достичь выздоровления и избежать осложнений.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез – это форма заболевания, которая характеризуется распространением возбудителей с кровью. При этом образуется большое количество вторичных очагов, обычно в том же органе (в легких). В зависимости от происхождения выделяется первичный и вторичный диссеминированный туберкулез.

По течению инфекционного процесса выделяют:

  • Острый туберкулез – патология преимущественно возникает у взрослых людей после перенесенного первичного туберкулеза на фоне снижения активности иммунитета. Заболевание развивается в течение небольшого промежутка времени, оно характеризуется яркой клинической симптоматикой. Острый диссеминированный ТВС может быть милиарным (множество мелких очагов в легких) и крупноочаговым.
  • Подострый туберкулез – патология сопровождается образованием относительно крупных очагов в верхних отделах легкого. По мере прогрессирования очаги сливаются в инфильтраты, из которых в последующем образуются каверны.
  • Хронический туберкулез легких – опасно! Пациент заразен для окружающих при открытой форме болезни. Он может длительное время чувствовать себя относительно хорошо, выделяя при этом микобактерии с мокротой.

В зависимости от размеров вторичных очагов выделяется мелкоочаговый (до 2 мм в диаметре), среднеочаговый (2-6 мм) и крупноочаговый (более 6 мм) диссеминированный туберкулез.

Инфекционный процесс имеет различную локализацию и распространенность, поэтому выделяют несколько его разновидностей:

  • ограниченная форма – очаги не опускаются ниже 3-го ребра;
  • распространенная форма – очаги занимают практически все легкое;
  • генерализованная форма – кроме легкого, поражается какой-либо один другой орган;
  • полиорганная форма – на фоне неактивного туберкулеза легких микобактерии поражают несколько других органов.

Заболевание чаще встречается у взрослых людей. Оно регистрируется у 25% пациентов, которые состоят на диспансерном учете, и в 5-9% случаев первичного обращения. Дети и подростки болеют реже.  Диссеминированный туберкулез легких является причиной летального исхода в 3-10% случаев.

Примеры туберкулезных диссеменаций: а – гематогенная мелкоочаговая ограниченная; б – гематогенная мелкоочаговая тотальная; в – лимфогенная преимущественно правосторонняя.

Вероятность развития этой формы болезни выше у лиц, относящихся к группе риска:

  • люди с нарушениями функций вегетативной нервной системы;
  • пациенты с сопутствующей хронической соматической патологией или онкологическими заболеваниями;
  • лица с нарушением метаболизма углеводов (сахарный диабет);
  • пожилые люди, подростки, беременные женщины;
  • больные, которым назначено лечение препаратами, подавляющими активность иммунитета (цитостатики, глюкокортикостероиды);
  • люди с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, в том числе на фоне развития ВИЧ-инфекции и СПИДа;
  • лица, пребывавшие в учреждениях пенитенциарной системы;
  • наркоманы; больные хроническим алкоголизмом;
  • медицинские работники, в том числе сотрудники противотуберкулезных учреждений, при нарушении правил безопасности в общении с больными;
  • люди, проживающие в приютах, лица без определенного места жительства.

Люди из группы риска часто несут эпидемиологическую опасность для окружающих, так как они своевременно не обращаются за медицинской помощью и продолжают выделять возбудителей туберкулеза в течение длительного времени.

Патогенез

Диссеминированный туберкулез развивается на фоне рассеивания (диссеминации) возбудителя из очага первичной инфекции. Это происходит вследствие воздействия нескольких причин:

  • поступление большого количества возбудителей извне (экзогенное инфицирование);
  • снижение напряженности иммунитета, вследствие чего происходит активизация микобактерий в первичном очаге.

После выхода возбудителей из первичного очага в легких распространение их чаще всего происходит гематогенным путем с током крови, реже – лимфогенным и лимфобронхогенным путем.

Схема патогенеза диссеминированного туберкулеза

Туберкулезный процесс включает несколько условных стадий:

  • диссеминация (распространение возбудителя);
  • формирование вторичных очагов;
  • инфильтрация со слиянием вторичных очагов;
  • деструкция легочной ткани с образованием каверн;
  • фиброз (замещение соединительной тканью).

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада характеризуется активным выделением микобактерий, поэтому больной человек несет эпидемиологическую опасность для окружающих.

История болезни диссеминированного туберкулеза без лечения заканчивается образованием множественных полостей в легких и нарушением функции внешнего дыхания, что приводит к летальному исходу.

Симптомы

Развитие острой формы диссеминированного туберкулеза сопровождается выраженной интоксикацией организма, что проявляется следующими симптомами:

  • слабость;
  • повышение температуры до фебрильных цифр (+38,5 °С и выше);
  • снижение двигательной активности человека (адинамия), которое является результатом слабости;
  • одышка, которая появляется в покое и усиливается после физической нагрузки;
  • цианоз (синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек);
  • тахикардия (повышение частоты сокращений сердца);
  • головная боль;
  • сухой кашель.

Симптомы хронического диссеминированного туберкулеза характеризуются меньшей интоксикацией и преимущественным проявлением изменений со стороны органов дыхания. К ним относятся:

  • умеренная общая слабость;
  • немотивированная утомляемость, которая часто не исчезает после отдыха;
  • ухудшение аппетита;
  • похудение, которое часто начинается на фоне обычного питания человека;
  • длительный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,5 °С);
  • эпизодическое повышение температуры тела до фебрильных цифр;
  • ночная потливость, указывающая на нарушение работы вегетативной нервной системы;
  • кашель различной степени выраженности (на начальных стадиях – покашливание) с выделением небольшого объема мокроты;
  • появление прожилок крови в мокроте, что указывает на деструктивные процессы;
  • кровохарканье, развивающееся при выраженной деструкции.

Особенности симптоматики у мужчин и женщин

Диагностика в фазе инфильтрации и распада

Диагностика включает физикальное обследование с осмотром и пальпацией (прощупыванием) тканей. На начальных стадиях изменения не определяются. На фоне деструкции легких с формированием каверн отмечается расширение межреберных промежутков, перкуторно (звук при постукивании) – укорочение легочного звука, аускультативно (выслушивание) – хрипы.

Для достоверной постановки диагноза назначаются следующие исследования:

  • Рентгенография – в легких обнаруживаются очаги, которые имеют размеры от 5 до 12 мм, они обычно локализуются в обоих легких симметрично. По мере прогрессирования патологии картина изменяется, развивается инфильтрация, появляются полости.
  • Туберкулинодиагностика – проводится преимущественно в детском возрасте, регистрируется положительный результат.
  • Лабораторные исследования – в мокроте обнаруживаются микобактерии, в клиническом анализе крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  • Бронхоскопия – на слизистой оболочке бронхов различного калибра отмечается наличие бугорков.

Диагноз устанавливается на основании результатов всех исследований. Это дает возможность подобрать эффективное лечение.

Рентген больного с диссеминированным туберкулезом легких

Дифференциальная диагностика

Проведение дифф. диагностики требуется для исключения следующих заболеваний:

  • Двусторонняя мелкоочаговая пневмония (воспаление легких) – дифференциальный диагноз предусматривает выполнение бактериологического посева мокроты.
  • Пневмомикоз – грибковое поражение (возбудители – грибки рода Candida). Дифференциальная диагностика включает рентгенологическое исследование. На рентгенограмме видно образование характерных очагов в виде «снежных хлопьев». Течение патологического процесса отличается преимущественным развитием бронхита (воспаления бронхов).
  • Пневмокониозы – профессиональная патология, характеризующаяся систематическим вдыханием мелкой пыли. При этом в легких развивается фиброз, который на начальных стадиях практически не проявляется клинически.
  • Аллергический альвеолит – у людей с повышенной чувствительностью (гиперсенсибилизацией) после попадания в легкие аллергена (пыльца растений, неорганическая пыль и др.) развивается специфическая реакция с одышкой, кашлем, субфебрилитетом.
  • Бронхоальвеолярный рак, который длительное время протекает без клинической симптоматики.

Несколько реже встречаются заболевания, которые также требуют проведения дифференциальной диагностики. К ним относятся гемосидероз, синдром Гудпасчера. Течение каждой из этих болезней имеет отличные от других симптомы.

Лечение и клинические рекомендации

Лечение острого диссеминированного туберкулеза с выраженной интоксикацией проводится в специализированном стационаре. При хроническом течении патологического процесса без выделения возбудителя возможна амбулаторная терапия в домашних условиях.

Для уничтожения микобактерий назначается комбинация противотуберкулезных средств. Заболевание долго лечится (до полугода) для максимального уничтожения возбудителей и исключения возможного рецидива (обострения) инфекции.

Клинические рекомендации включают назначение комбинации из 5 препаратов (активная фаза терапии) в течение полугода. Затем проводится поддерживающее лечение с назначением 2 химиотерапевтических препаратов. Одновременно проводятся мероприятия, направленные на профилактику лекарственного гепатита, восстановление защитных сил, снижение выраженности интоксикации.

Осложнения и прогноз

После своевременного начала адекватной химиотерапии при условии отсутствия резистентности у возбудителей возможно выздоровление.

В остальных случаях развиваются следующие осложнения:

  • Пневмосклероз – замещение ткани легких соединительной тканью.
  • Фиброзирование с продолжающимся активным воспалением в очагах, что ухудшает прогноз.
  • Интенсивное кровотечение в случаях, когда деструкция затрагивает крупные сосуды легких.
  • Развитие дыхательной недостаточности с последующим изменением функционального состояния различных органов (от недостатка кислорода в первую очередь страдают головной мозг и сердце).

Дальнейшее прогрессирование инфекции с осложнениями приводит к летальному исходу.

Заключение

Так как на начальных стадиях развития диссеминированный туберкулез может протекать без клинической симптоматики, то ранняя диагностика невозможна без рентгенологических исследований. При условии отсутствия лекарственной устойчивости после проведения химиотерапии удается достичь выздоровления.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/klassifikacija/dissemenirovannyj.html

Диссеминированный туберкулез: симптомы и лечение

Диссеминированный процесс код по мкб 10

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется появлением многочисленных очагов инфекции в тканях легких, вызванных палочкой Коха. Поэтому эта форма классифицируется как бактериальная инфекция.

По мкб 10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) туберкулез имеет код с А15 по А19.

Распространенные возбудители — это Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, именно они скрываются за упомянутыми выше кодами.

Общая характеристика

Заболевание бывает как генерализованным, с очагами в легких, так и внелегочным, с поражением различных других органов (код по мкб А18). Чаще всего встречается именно легочное поражение диссеминированным туберкулезом.

Дети и подростки находятся вне зоны риска заболевания, в отличие от пожилых, которые страдают от иммунодефицита, имеющих ВИЧ или СПИД.

У детей, не вакцинированных БЦЖ, с большей долей вероятности могут обнаружить данное заболевание.

Смертность от этого вида туберкулеза составляет 3% всех летальных исходов.

Врожденный туберкулез в международной классификации болезней не имеет код с А15 по А19, а относиться к классу врожденные. Код врожденного туберкулеза по мкб10 (10-й пересмотр) — P37.0.

Причины возникновения

Диссеминированный туберкулез легких возникает как осложнение первичного туберкулеза или у уже перенесших болезнь пациентов (вторично).

Факторы развития:

  • присутствие в организме микобактерий;
  • повышенная чувствительность к туберкулезной инфекции;
  • сниженная защитная функция организма.

Разнести микобактерии туберкулеза по телу также могут следующие заболевания:

  • грипп;
  • корь;
  • ВИЧ-инфекция;
  • аллергия;
  • гиповитаминоз;
  • переохлаждение;
  • гиперинсоляция.

Группа риска

В группе риска находятся люди:

  • злоупотребляющие курением и/или алкоголем;
  • страдающие наркоманией;
  • сахарным диабетом;
  • физиологическими нарушениями гормонального фона;
  • тесно контактирующие с зараженным.

Если история болезни включает в себя какую-нибудь разновидность туберкулеза, то высока вероятность повторного развития.

Общая симптоматика

  • недомогание;
  • гипертермия;
  • одышка;
  • влажный кашель;
  • отхаркивание крови;
  • могут наблюдаться функциональные расстройства;
  • возможен подъем температуры (39−40°С);
  • цианоз;
  • общая интоксикация.

Из-за совпадения симптомов этой болезни с некоторыми другими заболеваниями инфекционного характера обязательно необходима дифференциальная диагностика.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации характеризуется возникновением гнойников (туберкулем), окруженных соединительной тканью.

Разновидности

Патогенез этой формы туберкулеза немного отличается в зависимости от пути заражения. Данной классификацией демонстрируются различные способы передачи:

  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • лимфобронхогенный.

В большинстве случаев возникает патология из-за гематогенной генерализации микобактерий туберкулеза в легких (т.е. гематогенно или гематогенным путем). Лимфогенное и лимфобронхогенное распространение микобактерий туберкулеза встречается относительно редко.

Гематогенный

Гематогенный путь заражения заключается в распространении микобактерий по кровеносным сосудам. Проникновение в малый круг кровообращения является последствием обострения туберкулезного очага в легких.

Для гематогенной диссеминации характерно симметрическое распространение очагов в легких.

Лимфогенный

Распространение микобактерий в легких возможно из-за их проникновения из очага в лимфоузле корня легкого, либо ретроградно по лимфатическим сосудам из средостения.

Лимфобронхогенный

Для диссеминации легких, возникшей подобным путем, характерно поражение лишь одного легкого, его нижнего или прикорневого отдела.

Проникновение микобактерий туберкулеза в кровь и лимфу не означает возникновение самого заболевания. Основополагающими факторами являются снижение эффективности естественных защитных функций организма, чувствительность тканей легких к туберкулезу.

Формы

Дифференцируют острое, подострое и хроническое протекание болезни. Характер заболевания является определяющим фактором наличия тех или иных симптомов, тяжести их протекания и количества очагов, рассеянных по пораженной ткани.

Острый

Острый диссеминированный туберкулез легких имеет гематогенное происхождение. Необходима дифференциальная диагностика, так как вероятна постановка неверного диагноза — брюшного тифа.

Острый диссеминированный милиарный туберкулез легких (код по мкб 10 А19) был открыт задолго до других форм туберкулеза гематогенного происхождения.

Симптоматика

  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • субфебрильная температура;
  • при перкуссии легких звук с тимпаническим оттенком;
  • при аускультации находят нарушения дыхания (жесткость, либо ослабление), хрипы (сухие, либо влажные) ;
  • увеличение печени и селезенки;
  • тахикардия.

Диагностика

Для установления диагноза используется фото сделанное во время рентгенодиагностики. На начальной стадии заболевания это покажет:

  • диффузное понижение прозрачности легких;
  • размытость рисунка сосудов;
  • наличие мелкопетлистой сетки.

Если болезнь идет уже в течение недели или более, то рентгеновское фото покажет множественные очаги, для них характерна просовидная форма небольшого размера.

Также используется дифференциальная диагностика, туберкулинодиагностика и поиск микобактерий туберкулеза в мокротах и секрете бронхов.

  • КТ позволяет выявить основные признаки милиарного поражения легких.
  • При анализе крови может отмечаться лейкоцитоз, моноцитоз, эозинопения.
  • При исследовании мочи выявляется содержание белка.
  • Глазное дно — одно из первых мест появления туберкулезных бугорков на начальных этапах заболевания, поэтому его обследование является важным пунктом.

Изучается история болезни больного, на предмет повторного заболевания.

Пробы на туберкулез могут носить ложноотрицательный характер.

Хронический

Хронический диссеминированный туберкулез легких наступает в случае продолжительного течения болезни, либо ее неправильном или неэффективном лечении.

Лечение

Болезнь лечится даже в случае острой формы протекания с поражением менингеальных оболочек. Лечение диссеминированного туберкулеза легких состоит в использовании комплексных методов, специальных антитуберкулезных медикаментов, которые принимаются по специальным схемам, химиотерапии. Имеет место гормональная терапия. Возможно хирургическое вмешательство.

Правильное лечение повлечет за собой полное рассасывание очагов воспаления, а также восстановление здорового рисунка легких и возвращение нормальной функциональности организма.

Профилактика

Насколько благоприятным будет исход болезни зависит от своевременного обнаружения, от качественности курса лечения и надлежащего ухода.

В связи с этим настоятельно рекомендуется:

  • консультироваться со специалистом при появлении первых признаков и подозрений на наличие туберкулеза, а также в случае если это заболевание есть в анамнезе близких;
  • вакцинировать детей;
  • делать фото на рентгеновском и флюорографическом аппаратах;
  • после перенесения туберкулеза 2 года регулярно посещать фтизиатра;
  • при подозрении на болезнь, в случае если она уже была, история болезни должна сразу же оказаться на столе у лечащего врача.

Профилактический рентген легких можно делать не чаще 1 раза в год.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.