Дивертикулез ободочной кишки код мкб

Содержание

Дивертикулез кишечника: код по мкб-10, международная классификация – В животе

Дивертикулез ободочной кишки код мкб

Международная классификация является единым нормативным документом, требующим оценивать патологию по одинаковым стандартам.

Такой подход помогает получить максимально достоверные сведения о распространенности заболевания и его форм в разных странах.

Например, изучение дивертикулярной болезни выявило четкую зависимость от типа питания: люди, проживающие в странах с преимущественным употреблением растительных продуктов (Африка, Индия), болеют реже.

Стандарты касаются использования одинаковой терминологии. Дивертикулом считают мешковидное выпячивание стенок кишечника. Соответственно, дивертикулитом называют их воспаление.

Термин «дивертикулез» в МКБ-10 заменен на «дивертикулярную болезнь». Он обозначает наличие единичных или множественных дивертикулов в разных отделах в фазе воспаления, с осложненным течением или без них.

Коды одинаковы для регистрации случаев болезни у взрослых и детей.

Одновременно в России остается клиническая классификация, отличающаяся от международной. Она делит дивертикулез на:

  • бессимптомный;
  • подтвержденный клиническими признаками;
  • осложненный.

В число осложнений включены:

  • воспаления (дивертикулит, околокишечный инфильтрат, абсцесс);
  • прободение стенки дивертикула;
  • формирование свищевых ходов в соседние ткани и органы;
  • кровотечение.

Включенные и исключенные в перечень диагнозы

Дивертикулярная болезнь входит в класс заболеваний кишечника, относится к группе «Прочие болезни». На основании морфологических изменений объединены образования тонкого и толстого отделов:

Из общей группы исключены:

  • дивертикул аппендикса — редкое заболевание, которое рассматривается среди патологии червеобразного отростка с кодом K38.2;
  • уточненные образования врожденного происхождения, состоящие в группе внутриутробных аномалий — дивертикул кишечника Q43.8 и Меккеля Q43.0 (подвздошной кишки в связи с незаращением желточного протока, питающего эмбрион на начальной стадии).

Осложнения

Дивертикулез вызывает серьезные последствия, если не обратиться за помощью к врачу.

Осложнения:

  1. Профузное кровотечение. Нарушается целостность сосудистой стенки в области шейки дивертикула. Пациент чувствует слабость, понижается артериальное давление, отмечаются кровяные примеси в кале. Кожа становится бледной на фоне кровотечения.
  2. Кишечная непроходимость за счет сужения просвета. Пациенты жалуются на болезненные ощущения и трудности с опорожнением.
  3. Образование гнойных абсцессов на фоне воспаления дивертикула.
  4. Перитонит. Патологические процессы приводят к тому, что содержимое дивертикула и кишечника попадает в область брюшины. Пациент жалуется на сильные болезненные ощущения, приступы тошноты, рвоты, поднимаются показатели температуры тела.

Также на фоне дивертикулеза в стенках соседнего органа может образоваться свищевой ход. Чаще под удар попадает мочевой пузырь. Свищи могут образовываться в тонком кишечнике или во влагалище у женщин.

Этиология и патогенез

Существуют определённые анатомические предпосылки к развитию дивертикулов в ободочной кишке. К ним относят:

  • особенность формирования второго наружного мышечного слоя, собранного в виде 3 полос (тений), что, несомненно, ослабляет кишку перед внутренним и внешним воздействиями;
  • характер сосудистой архитектоники – наличие артерий и вен, перфорантов мышечного каркаса, в результате чего образуются места наименьшего сопротивления;
  • существование гаустр, в которых может генерироваться повышенное внутрикишечное давление.

Дивертикулы возникают в результате различных патологических состояний как местного, так и общего характера. Ведущее значение среди них имеют дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки, дискоординация её моторики, врождённая или приобретённая слабость соединительной ткани, сосудистые изменения в стенке кишки.

Дистрофия мышечного аппарата кишки нередко возникает, в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов, а также вследствие развития атеросклероза с ишемическими нарушениями. Кроме того, часть больных имеет врождённую слабость соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется возникновением грыж брюшной стенки, диафрагмальных грыж, плоскостопия.

У лиц средней возрастной группы важную роль в появлении дивертикулов играет дискоординация моторики ободочной кишки.

На фоне локального спазма в гаустрах левых отделов ободочной кишки возникающее избыточное внутрикишечное давление приводит к расхождению мышечных волокон кишечной стенки и образованию выпячиваний слизистой оболочки (дивертикулов) даже при отсутствии исходной дистрофии мышечного слоя.

Современные представления о причинах дивертикулярной болезни включают также сосудистый фактор.

При спазме мышечного слоя происходят сдавление внутристеночных сосудов, нарушение микроциркуляции: ишемия и замедление венозного оттока.

Всё вышеуказанное приводит к дистрофическим изменениям мышечных волокон и расширению околосоудистых пространств, которые впоследствии и становятся устьями дивертикулов (рис. 54-1).

Рис. 54-1. Сегментации ободочной кишки при дивертикулёзе (схема).

Таким образом, дивертикулы – конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения её циркулярного мышечного слоя, атрофии и возникновения слабых зон в местах прохождения питающих её сосудов.

В этиопатогенезе дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриально развитых странах, переход, в основном, от растительной к животной пище.

Индустриализация питания, уменьшение в рационе растительной клетчатки приводят к дискоординации эвакуаторной функции толстой кишки, появлению зон с повышенным внутрикишечным давлением, как правило, в левых отделах ободочной кишки.

Клиническая картина

В большинстве случаев патологические процессы протекают без признаков. Болезнь выявляется случайно в ходе медицинских исследований. Иногда дивертикулез сопровождается следующими симптомами:

  1. Запоры чередуются с диареями.
  2. Болезненные колики в абдоминальной области.
  3. Громкие звуки в животе.
  4. Вздутие.

После испражнения кишечника спастические болезненные ощущения уменьшаются. Иногда на фоне запора продукты жизнедеятельности человеческого организма попадают в дивертикул. Накапливаясь там, они вызывают развитие воспалительного процесса. Появляются характерные признаки:

  • повышенная температура;
  • нарушается сердечный ритм;
  • болезненные ощущения в подвздошной яме с левой стороны;
  • повышенное газообразование.

Многие пациенты замечают кровь и слизь в кале. Результаты анализов покажут развитие воспалительного процесса.

Код по МКБ-10

Дивертикулярная болезнь среди заболеваний кишечника кодируется буквой «К» и цифрой 57. Четвертый знак начинается с нуля и далее присвоен разной локализации дивертикулов:

  • 57.0 — тонкой кишки осложненный прободением или абсцедированием;
  • 57.1 — тонкой кишки без осложнений;
  • 57.2 — толстой кишки с прободением и сформированным абсцессом;
  • 57.3 — толстой кишки без признаков;
  • 57.4 — поражение дивертикулезом одновременно тонкого и толстого отделов с прободением и абсцедированием;
  • 57.5 — как 57.4, но без осложняющих факторов.

Отдельные коды присвоены случаям дивертикулярной болезни при неуточненной локализации с прободением и абсцессом и без них (K57.8; 57.9).

По сравнению с клинической классификацией недостает данных о таких осложнениях, как кровотечение, перитонит, кишечные свищи. Для этого в МКБ-10 существует система двойного кодирования.

Например, кровотечение становится главной патологией, ему присвоен код К92.8, что означает связь с уточненным заболеванием. Далее обозначается шифр МКБ-10 для дивертикулеза толстой кишки.

Дивертикулез

Название «дивертикулез» практически воспринимается как синоним «дивертикулярной болезни». Наиболее часто, согласно статистике, выявляется дивертикулез сигмовидной кишки.

По МКБ-10 он относится к поражению толстого отдела несколькими выпячиваниями разного размера и кодируется в зависимости от осложнений К 57.2 или 3. Заболевание носит приобретенный характер и выявляется у взрослых. Подобные врожденные аномалии в детском возрасте достаточно редкие.

Основной контингент — пожилые люди после 60 лет. У них дивертикулез выявляется в половине случаев.

Заболевание протекает бессимптомно, пока не возникает воспаление или значительное увеличение мешковидных «карманов». Левые отделы толстого кишечника поражаются в 3,5 раза чаще, чем правые. У пациентов начинаются боли в животе, запоры. При спайках и рубцовых изменениях кишки диаметр резко сужается, и дело доходит до частичной непроходимости.

Дивертикулит

Единичные или множественные выпячивания стенки кишки (дивертикулы) различают по гистологическому строению:

  • истинные — включают все слои стенки;
  • псевдодивертикулы (ложные) — образуются за счет выпячивания сквозь ослабленные мышцы слизистой оболочки.

Частота выявления дивертикулов по локализации:

  • сигмовидная кишка — 60% случаев;
  • нисходящая ободочная — 13%;
  • поперечно-ободочная — 5%;
  • восходящая — 4%;
  • слепая — 3%.

Тонкий отдел поражается редко. Видимо, в нем отсутствуют такие факторы, как застой каловых масс, действуют сильные двухслойные мышцы для обеспечения перистальтики.

В работе с МКБ-10 нужны навыки специалистов. Пока к коду дивертикулярной патологии врачи вынуждены добавлять пояснения, касающиеся уточненной локализации. Возможно, при следующем пересмотре здравоохранение получит более подробную классификацию.

https://.com/watch?v=-47qizLC82o

Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки — морфофункциональный патологический процесс, отличительным признаком которого выступают мешковидные выпячивания (дивертикулы) в стенке ободочной кишки. Проявления дивертикулёза ободочной кишки очень разнообразны: от отсутствия каких-либо клинических симптомов до острого живота и тяжелейшего разлитого перитонита.

КОД ПО МКБ-10 К57.3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса.

О сигмовидном дивертикулезе

Расположение сигмовидной кишки

Дивертикулез – заболевание приобретенное, хотя бывают и случаи врожденной болезни. Дивериткул – небольшое выпячивание кишки грыжеподобного характера. Если их много, речь идет о дивертикулез, если же стенки выпячивания воспаляются, речь идет о дивертикулите.

Медики этой болезни дали общее название – дивертикулярная, сюда же входят все осложнения и дали код K57 в МКБ 10. Врожденные дивертикулы получили в МКБ 10 получили другой код — Q43.8.

Дивертикулы других частей кишечника по МКБ 10 имеют другой код, но чаще всего они встречаются все-таки в сигмовидной кишке, то есть левой части толстой кишки.

Основной причиной болезни считается нехватка клетчатки в нашем рационе: действительно, каждые 10 лет питание американцев и европейцев становится все более скудным на этот элемент, тогда как у в почти вегетарианской Индии и Африке с её овощным меню симптомы дивертикулярной болезни встречаются значительно реже.

Кстати, у африканцев чаще встречаются дивертикулы правой половины кишечника, а не левой, но это уже иная история.

А вот история дивертикулеза толстой кишки относительно молодая: не 10 лет, правда, ведь к такому вредному меню человечество шло больше века, но в 18-19 веках такие симптомы встречались реже.

Чаще всего дивертикулы встречаются у людей старше 80 лет, а вот молодых (младше 50) пациентов — меньше 10 процентов.

Причины сигмовидного дивертикулеза течение болезни и осложнения

Причина заболевания — неправильное питание

Выше было отмечено, что виновато в заболевании неправильное меню наших современников и любой врач -диетолог с этим согласится. Но могут повлиять на развитие заболевания и лишний вес, а также гиподинамия. Но чаще всего именно питание виновато в том, что образуется плотный кал, растягивающий стенку кишечника и травмирующий его.

Перистальтика толстой (и не только) кишки при этом нарушается, её слизистая оболочка проталкивается через мышцы кишки и подслизистый слой. Так в толстой кишке появляются выпячивания с тонкой шейкой, которые со временем растягиваются и растут. Болезнь может проходить бессимптомно, иметь ярко выраженные симптомы или быть осложненной.

Боль в левой части живота

Обычно люди не знают о дивертикулезе до того, как дивертикулы воспаляются или же заболевание «находится» просто при обследовании. Единственные симптомы – проходящая после газов или дефекации боль в левой части живота. Но обычно люди полагают, что это просто скопление газов и врач не нужен, а иногда спасаются народными средствами.

Источник: https://carmenta-med.ru/lechenie/divertikulez-kishechnika-kod-po-mkb-10-mezhdunarodnaya-klassifikatsiya.html

Дивертикулез ободочной кишки: причины, симптомы, диагностика, методы лечения, отзывы

Дивертикулез ободочной кишки код мкб

Дивертикул – это мешкообразное выпячивание стенки кишечника, ограниченное с двух сторон. Дивертикулез ободочной кишки – заболевание, которое характеризуется образованием множественных дивертикулов на протяжении всей кишечной стенки.

В этой статье пойдет речь о причинах, симптомах, методах диагностики и лечения дивертикулеза.

Историческая справка и статистические данные

Первая публикация про мешковидные выпячивания на кишечной стенке опубликована еще в 1769 году. А в 1853 году были подробно описаны симптомы этого заболевания.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, дивертикулез ободочной кишки встречается у 17 человек на 100 тысяч населения. Одиночные дивертикулы определяются в среднем у 30 % людей при рентгенологическом обследовании. В большинстве случаев какие-либо клинические проявления отсутствуют, и находка абсолютно случайна.

Женщины более подвержены этой патологии, чем мужчины. У представительниц прекрасной половины этот диагноз ставится в 1,5-2 раза чаще.

Если говорить о возрасте, то дивертикулез преимущественно наблюдается у людей 50-60 лет.

Код дивертикулеза ободочной кишки по МКБ-10 – К57.

Причины заболевания

Дивертикулез левых отделов ободочной кишки, равно как и правых, относится к группе полиэтиологических болезней. Это значит, что его причина точно не установлена. Но ученые разработали несколько теорий происхождения этой патологии:

  • наследственная;
  • механическая: пульсионная и грыжевая;
  • мезенхимная;
  • сосудистая.

В пользу наследственной теории говорит наличие дивертикулеза у новорожденных. Но наибольшее распространение получила грыжевая теория. В данном случае образование дивертикулов связывают с ослаблением соединительных волокон в кишечной стенке, а также повышением давления в брюшной полости.

Позже установили, что выпячивание стенки кишечника может быть связано с нарушением сократимости его гладких мышц. Это происходит вследствие нарушения работы нервных сплетений, расположенных в толще стенки. Возникает спазм мышц и повышение давления в отдельных участках кишечной стенки. Там, где сосуды проникают в стенку кишечника, слизистая оболочка выпячивается.

Что собой представляет дивертикул?

Как уже было отмечено выше, дивертикул – это выпячивание стенки кишечника на ограниченной поверхности. Такие дивертикулы называют полыми, или краевыми. Через шейку диаметром до 1 см они соединены с просветом кишечной трубки.

Существуют также выпячивания внутри слоев кишечной стенки, которые не соединены с просветом органа. Их называют неполными, или расслаивающими.

Как только появилось выпячивание, стенка кишки находится в нормальном состоянии. Но со временем слизистая оболочка повреждается, возникают кровотечения и перфорации (разрыв стенки кишечника).

Чаще всего развивается дивертикулез сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, то есть поражаются терминальные отделы толстого кишечника.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений выделяют такие формы заболевания:

Дивертикулез ободочной кишки может привести к следующим нежелательным последствиям:

  • дивертикулит – воспаление выпячивания кишечника, может иметь острое и хроническое течение;
  • перфорация – прободение кишечной стенки или непосредственно в брюшную полость, или прикрытая;
  • рак – малигнизация дивертикула;
  • кровотечение;
  • свищи – образование хода между петлями кишечника или кишечником и соседними органами;
  • непроходимость – нарушение пассажа кишечного содержимого.

Клинические проявления

Чаще всего симптомы дивертикулеза ободочной кишки включают в себя нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника и болевой синдром.

Боль беспокоит пациента постоянно, усиливаясь во время приема пищи, запоров. Ослабление боли наступает после дефекации. Локализация неприятных симптомов зависит от места дивертикулеза. Так, при дивертикулезе левой ободочной кишки боль локализуется в левой подвздошной полости. Если поражены правые отделы, характерна болезненность в правом подвздошном участке.

Нарушение моторики кишечника выражается либо запорами, либо диарейным синдромом. Также возможно появление тошноты и рвоты.

В 1 % случаев у больных с дивертикулезом возникают камни в желчном пузыре и диафрагмальная грыжа, что получило название триады Сейта. В таком случае клиническая картина более разнообразна.

Симптомы дивертикулита

Такое осложнение дивертикулеза нисходящей ободочной кишки, как дивертикулит, развивается у 30-90% больных. Он может быть острым и хроническим. Чаще всего развивается второй вариант с вялым течением. Он проявляется сильной болью в левой подвздошной области, высокой температурой тела, ухудшением общего самочувствия.

В общем анализе крови у такого больного наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) преимущественно за счет нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови отмечается увеличение уровня С-реактивного белка. Все эти результаты свидетельствуют о наличии активного воспалительного процесса.

При пальпации хирург прощупывает уплотнение в области проекции ободочной кишки. Если не провести своевременное лечение, инфильтрат нагнаивается и возникает абсцесс. Если абсцесс прорвется, возникнет тяжелое осложнение под названием перитонит.

Выделяют несколько вариантов течения дивертикулита:

  • латентный;
  • с абдоминальными кризами;
  • колитоподобный.

Латентная форма характеризуется практически полным отсутствием клинических проявлений. Возможны периодические кратковременные боли в животе, нарушение дефекации.

Вариант с абдоминальными кризами характеризуется волнообразным течением. Бессимптомное периоды чередуются с ярко выраженными проявлениями: сильной болью в животе, которая сначала локальна, а потом распространяется на весь живот, высокой температурой тела, метеоризмом и поносом. В кале видны примеси слизи, крови и гноя. При пальпации кишка резко болезненна.

Колитоподобная форма проявляется постоянной болью в животе, диареей или запором. Температура тела может быть повышена. В кале появляются примеси слизи и крови.

Клиника других осложнений дивертикулеза

Перфорация стенки кишки развивается почти у 40% больных дивертикулезом ободочной кишки. Симптомы перфорации выражены очень ярко.

Появляется резкая боль в животе, которую больные сравнивают с ударом кинжала. Общее состояние тяжелое.

При пальпации передняя брюшная стенка резко болезненна и напряжена, симптомы раздражения брюшины положительны. Это говорит о воспалении брюшины – перитоните.

Кровотечение является еще одним частым осложнением дивертикулеза. Чаще всего оно незначительно и не доставляет неудобств больному. Но возможна массивная потеря крови с признаками анемии: бледностью, замедлением сердцебиения, снижением давления, постоянной слабостью и усталостью. При дивертикулезе дистальных отделов толстого кишечника отмечается ярко-красная кровь в кале.

Непроходимость кишечника возникает примерно в 10% случаев. Чаще всего она связана с перекрыванием просвета кишечника образовавшейся “псевдоопухолью”. Признаки непроходимости – задержка каловых масс, боли в животе.

Несколько реже развиваются следующие осложнения:

  • гнойные воспаления вен – флебиты;
  • абсцессы внутренних органов;
  • сепсис;
  • перекрут ножки дивертикула, что приводит к ишемии и отмиранию участка кишечника.

Методы диагностики заболевания

При постановке диагноза дивертикулеза ободочной кишки хирург в первую очередь проводит подробную беседу с больным. Он должен спросить у него о жалобах, развитии проявлений в динамике, наличии сопутствующих заболеваний и прочее.

После врач проводит объективное обследование. Оно заключается в пальпации, перкуссии (простукивании) и аускультации (выслушивании) кишечника. Болезненность при пальпации, наличие уплотнения могут натолкнуть хирурга на правильный диагноз.

Только после подробного опрашивания больного и объективного обследования врач дает направление дополнительные методы диагностики. К ним относятся:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • иригография – рентгенологическое обследование кишечника;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • компьютерная томография – рентгенологический метод, который позволяет определить нарушение структуры внутренних органов с высокой точностью;
  • колоноскопия – эндоскопическое обследование толстого кишечника;
  • ректороманоскопия – эндоскопическое обследование прямой кишки.

Обследовании кишки при помощи иригографии подразумевает введение в толстую кишку контраста – бария сульфата. Контрастное вещество заполняет кишечную трубку, и она отлично видна на рентгеновских снимках.

Дивертикул в данном случае выглядит, как выпячивание стенки округлой или овальной формы. Оно имеет четкий контур и диаметр до 1,5 см. Если дивертикул воспален, его контуры будут неровные, зазубренные. Выпячивания без изменений отлично опорожняются, контраст быстро покидает их.

А при дивертикулите барий задерживается в выпячиваниях и выходит с трудом.

Ректороманоскопия и колоноскопия – эндоскопические методы обследования. Их суть заключается в введении камеры в толстый кишечник. На изображении, которое выводится на монитор, можно увидеть сам дивертикул, определить источник кровотечения, провести дифференциальную диагностику с другими болезнями.

Компьютерная томография применяется не так часто, как иригография и эндоскопия. К ней обращаются в острых ситуациях, когда нужно быстро оценить состояние кишечника и принять решение о хирургическом вмешательстве.

Ультразвуковое обследование малоинформативно в диагностике дивертикулеза, но может помочь при проведении дифференциальной диагностики с другими болезнями кишечника.

Методы лечения

Лечение дивертикулеза ободочной кишки включает в себя несколько этапов:

  • диета;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Диетические рекомендации зависят от характера стула. Если больной страдает от запора, меню при дивертикулезе ободочной кишки должно включать как можно больше клетчатки. Больному следует увеличить в рационе количество таких овощей и фруктов:

  • капуста;
  • огурцы;
  • помидоры;
  • семена льна;
  • отруби;
  • цельнозерновой хлеб;
  • горох;
  • бобовые;
  • яблоки;
  • цитрусовые.

Больным с запорами не рекомендуют употреблять цельное молоко, газировку. Стоит включить в рацион вещества, которые раздражают рецепторы кишки и стимулируют перистальтику: морская капуста, семена подорожника. С этой целью также назначаются лекарственные препараты: “Мукофалк”, “Гуталакс”, “Стеркулин”.

В составлении диеты при дивертикулезе ободочной кишки у больных с диареей, следует макисмально ограничить продукты, богатые клетчаткой. Им также назначают медикаменты с вяжущим свойством: “Смекта”, “Каролен”.

Медикаментозная терапия

Симптомы и лечение дивертикулеза ободочной кишки медикаментами неразрывно связаны. Основная цель назначения лекарств – устранение симптомов и облегчение состояния больного. Радикальное избавление от причины заболевания – выпячивания в стенке кишечника – невозможно при помощи одних лекарств.

В комплекс медикаментозной терапии включают следующие препараты:

  • спазмолитики – “Дротаверин”, “Папаверин” – устраняют спазм кишечника и снимают болезненные ощущения;
  • холинолитики – “Атропин”, “Платифиллин” – оказывают эффект, схожий со спазмолитиками;
  • антибиотики – “Ципрофлоксацин”, “Ампициллин”, “Тетрациклин” – для профилактики и лечения инфекционных осложнений;
  • поливитаминные препараты, в состав которых обязательно должны входить витамины В1, В6 и В12;
  • седативные средства – отвар валерианы – при тревожном состоянии больного;
  • физиотерапия и лечебная физкультура.

При тяжелом течении дивертикулеза больной госпитализируется в стационар. Ему восполняется дефицит жидкости при помощи инфузий солевых растворов, проводится дезинтоксикация. Первые 3 дня больной питается парентерально через инфузии растворов глюкозы и альбумина.

Хирургическое лечение

Лечение дивертикулеза ободочной кишки при помощи оперативного вмешательства позволяет устранить саму патологию – выяпчивание в кишечнике. Операцию делают при неэффективности медикаментозной теарпии. Кроме того, она показана в следующих случаях:

  • дивертикулез, осложненный массивным кровотечением, которое не получается остановить при помощи лекарств;
  • перфорация стенки кишечника;
  • образование абсцесса в стенке кишечника или во внутренних органах брюшной полости;
  • непроходимость кишечника;
  • образование свищевых ходов;
  • злокачественное перерождение дивертикула.

В настоящее время хирурги все чаще оперируют неосложненный дивертикулез, так как это сопровождается меньшей летальностью.

Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести патологии, распространенности дивертикулеза, особенностей организма больного.

Наиболее эффективной операцией при дивертикулезе считается резекция (удаление) измененного участка ободочной кишки: гемиколэктомия или резекция сигмовидной кишки.

После этого концы кишечника сшивают, и пассаж содержимого в кишечнике восстанавливается.

Отзывы

Пациенты, у которых диагностировали дивертикулезную болезнь, отмечают, что долгое время симптомы были незначительными. Беспокоили только периодиечские запоры или понос.

Но со временем состояние ухудшилось, и тогда они обратились за помощью. В большинстве случаев помогло консервативное лечение.

Только в запущенных случаях, когда больной не обратился вовремя за медицинской помощью, понадобилась операция.

Источник: https://FB.ru/article/415901/divertikulez-obodochnoy-kishki-prichinyi-simptomyi-diagnostika-metodyi-lecheniya-otzyivyi

Дивертикулез сигмовидной кишки: симптомы, лечение и диета

Дивертикулез ободочной кишки код мкб

У большинства людей дивертикулы, локализованные в сигмовидной кишке, никак не проявляются. Диагноз ставят лишь 20 % пациентов среди людей, которые действительно страдают от подобного недуга.

В остальных ситуациях болезнь обнаруживается совершенно случайно, в ходе прохождения ежегодного профилактического осмотра или во время диагностирования иной патологии. Некоторым людям даже при наличии патологических выпячиваний диагноз не ставят — из-за полного отсутствия симптоматики и отказа от регулярного обследования в медицинском учреждении.

Симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки следующие:

  • периодически возникающие болевые ощущения в области живота;
  • вздутие передней стенки брюшной полости;
  • обильное газообразование;
  • нарушение процесса дефекации — часто развиваются запоры, которые могут изредка сменяться диареей;
  • распирание и дискомфорт в нижних отделах живота;
  • отсутствие аппетита;
  • появление примесей слизи в каловых массах;
  • быстрое насыщение.

На развитие осложнений может указывать возникновение следующих клинических признаков:

  • усиление степени выраженности болевого синдрома;
  • возрастание температурных показателей;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • напряжение передней брюшной стенки;
  • симптомы интоксикации;
  • примеси крови в испражнениях;
  • признаки синдрома раздраженного кишечника;
  • головокружения;
  • снижение массы тела;
  • бледность кожных покровов;
  • формирование болезненного уплотнения в левой нижней части живота, что легко определяется во время пальпации.

Симптоматика свойственна как для врожденной формы заболевания, так и для приобретенного варианта.

Диагностика

Как грамотно диагностировать и лечить дивертикулез, знает врач-гастроэнтеролог. Симптомы неспецифичны, поэтому для установки правильного диагноза потребуется целый комплекс лабораторно-инструментальных обследований.

Клиницисту необходимо:

  • изучить историю болезни — для поиска наиболее характерного предрасполагающего фактора, обладающего патологической основой;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез;
  • провести глубокую пальпацию и перкуссию поверхности передней стенки брюшной полости;
  • оценить состояние кожи;
  • измерять температуру;
  • детально опросить больного — для уточнения первого времени проявления и интенсивности симптоматической картины болезни.

Комплексное обследование организма начинается с осуществления лабораторных исследований. Практикуют при дивертикулезе такие анализы:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • микроскопическое изучение каловых масс;
  • анализ фекалий на скрытую кровь.

Основу диагностирования составляют следующее инструментальные процедуры:

  • ультрасонография органов брюшной полости;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • манометрия;
  • КТ;
  • МРТ;
  • эндоскопическая биопсия.

Клиническая картина при дивертикулярной болезни существенно варьирует в зависимости от формы заболевания и варианта осложнений.

Список литературы

ДИ – доверительный интервал

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МКБ – международная классификация болезней

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

СР – степень рекомендаций

УД – уровень доказательности

УЗИ – ультразвуковое исследование

  1. Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S. et al. Diet, ageing andgenetic factors in the pathogenesis of diverticular disease. World J

    Gastroenterol 2009 May 28;15(20):2479-2488.

  • Воробьев Г.И. Основы колопроктологии М., 2006. 432 с.

  • Painter N.S., Burkitt D.P. Diverticular disease of the colon, a 20th century problem. Clin Gastroenterol. 1975 Jan;4(1):3-21.

  • Strate L.L., Liu Y.L., Aldoori W.H. et al. Physical activitydecreases diverticular complications. Am J Gastroenterol 2009;104:

    1221-1230.

  • Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение). Автореферат канд. мед.

    наук – М., 2006. – 30с.

  • Москалев А.И. Клинико-морфофункциональные параллели при хроническихосложнениях дивертикулярной болезни. Автореферат канд. мед. наук – М.,

    2007. – 29с.

  • Schoetz D.J. Diverticular disease of the colon: a century old problem. Dis Colon Rectum 1999;42:703–709.

  • Ачкасов С.И. Хирургическая тактика при восстановительном леченииосложненного дивертикулеза ободочной кишки. Автореферат канд. мед. наук –

    М., 1992. – 24с.

  • Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Орлова Л.П., Трубачёва Ю.Л., МоскалёвА.И., Майновская О.А. Роль интраоперационного ультразвуковогоисследования при хронических осложнениях дивертикулярной болезни. Анналы

    хирургии, т.21, 2016, №1-2, стр. 106-113.

  • Hinchey E.J., Schaal P.G.H., Richards G.K. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. AdvSurg 1978;12:85-109.

  • Hansen O., Stock W. Prophylaktische operation bei derdivertikelkrankheit des kolons –stufenkonzeptdurchexaktestadieinteilung. Langenbecks Arch Chir (Suppl

    II) 1999:1257-60.

  • Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Москалёв А.И. Классификация дивертикулярной болезни. Колопроктология, №4 (50) 2014, с. 5-13.

  • Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Издательство «Литтерра», 2012, 608 с.

  • Bahadursingh A.M. et al. Spectrum of disease and outcome of complicated diverticular disease. Am J Surg 2003;186:696-701.

  • Broderick-Villa G., Burchette R.J., Collins J.C. et al.Hospitalization for acute diverticulitis does not mandate routine

    elective colectomy. Arch Surg 2005;140:576-581.

  • Chabok A., P?hlman L., Hjern F. et al. Randomized clinical trial ofantibiotics in acute uncomplicated diverticulitis. Br J Surg 2012 Jan

    30. doi: 10.1002/bjs.8688.

  • Kronborg O. Treatment of perforated sigmoid diverticulitis: a prospective randomized trial. Br J Surg 1993;80:505-507.

  • Tursi A. Biomarkers in Diverticular Diseases of the Colon. Dig Dis 2012;30:12–18.

  • Liljegren G., Chabok A., Wickbom M. et al. Acute colonicdiverticulitis: a systematic review of diagnostic accuracy. Colorectal

    Dis 2007 Jul;9(6):480-488.

  • Lahat A., Yanai H., Menachem Y. et al. The feasibility and risk ofearly colonoscopy in acute diverticulitis: a prospective controlled

    study. Endoscopy. 2007 Jun;39(6):521-524.

  • Chen C.Y., Wu C.C., Jao S.W., Pai L., Hsiao C.W. Colonic diverticular bleeding with comorbid diseases may need elective colectomy. J

    Gastrointest Surg. 2009;13(3):516-520.

  • Melchior S., Cudovic D., Jones J. et al. Diagnosis and surgicalmanagement of colovesical fistulas due to sigmoid diverticulitis. J Urol

    2009 Sep;182(3):978-982.

  • Chen C.Y., Wu C.C., Jao S.W., Pai L., Hsiao C.W. Colonic diverticular bleeding with comorbid diseases may need elective colectomy. J

    Gastrointest Surg. 2009;13(3):516-520.

  • Green B.T., Rockey D.C., Portwood G. et al. Urgent colonoscopy forevaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: arandomized controlled trial. Am J Gastroenterol 2005

    Nov;100(11):2395-2402.

  • Suzuki K., Uchiyama S., Imajyo K. et al. Risk Factors for ColonicDiverticular Hemorrhage: Japanese Multicenter Study. Digestion

    2012;85:261–265.

  • Bianchi M., Festa V., Moretti A. et al. Meta-analysis: longtermtherapy with rifaximin in the management of uncomplicated diverticular

    disease. Aliment PharmacolTher 2011;33:902-910.

  • Tursi A., Brandimarte G., Giorgetti G.M., Elisei V. Mesalazine and ?or Lactobacillus casei in preventing recurrence of symptomaticuncomplicated diverticular disease of the colon: a prospective,

    randomized, open-label study. J ClinGastroenterol 2006; 40: 312–316.

  • Byrnes M.C., Mazuski J.E. Antimicrobial therapy for acute colonic diverticulitis. Surg Infect (Larchmt). 2009 Apr;10(2):143-154.

  • Schug-Pass C., Geers P., H?gel O. et al. Prospective randomized trial comparing short-term antibiotic therapy versus standard therapy foracute uncomplicated sigmoid diverticulitis. Int J Colorectal Dis. 2010

    Jun;25(6):751-759.

  • Ridgway P. F., Latif A., Shabbir J., et al. Randomized controlledtrial of oral vs intravenous therapy for the clinically diagnosed acute

    uncomplicated diverticulitis. Colorectal Disease 2008; 11, p. 941–946.

  • Hjern F., Josephson T., Altman D. et al. Conservative treatment ofacute diverticulitis: are antibiotics always mandatory? Scand J

    Gastroenterol 2007 jan; 42(1):41-47.

  • Fozard J.B.J., Armitage N.C., Schofield J.B. et al. ACPGBI positionstatement on elective resection for diverticulitis. Colorectal Dis

    2011;13(suppl 3):1-11.

  • Klarenbeek B.R., Samuels M., van der Wal M.A. et al. Indications forelective sigmoid resection in diverticular disease. Ann Surg

    2010;251(4):670-674.

  • Pittet O., Kotzampassakis N., Schmidt S. et al. Recurrent leftcolonic episodes: more severe than the initial diverticulitis? World J

    Surg 2009 Mar;33(3):547-552.

  • Durmishi Y., Gervaz P., Brandt D. et al. Results from percutaneousdrainage of Hinchey stage II diverticulitis guided by computer

    tomography scan. SurgEndosc 2006; 20:1129-1133.

  • Siewert B., Tye G., Kruskal J. et al. Impact of CT-guided drainage in the Treatment of Diverticular Abscesses: Size Matters. AJR 2006; 186:

    680-686.

  • Rafferty J., Shellito P., Hyman N.H., Buie W.D. Standards Committeeof the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practiceparameters for sigmoid diverticulities. Dis Colon Rectum 2006; 49:

    939–944.

  • Constantinides V.A., Tekkis P.P., Athanasiou T. et al. Primaryresection with anastomosis vs.Hartmann procedure in nonelective surgeryfor acute colonic diverticulitis: a systematic review. Dis Colon Rectum

    2006 Jul; 49(7):966-981.

  • Richter S., Lindemann W., Kollmar O. et al. One stage sigmoid colonresection for perforated diverticulitis (Hinchey stages III and IV)

    World J Surg 2006; 30: 1027–1032.

  • Schultz J.K., Yaqub S., Wallon C., et al. Laparoscopic Lavage vsPrimary Resection for Acute Perforated Diverticulitis: The SCANDIVRandomized Clinical Trial. JAMA. 2015 Oct 6;314(13):1364-75. doi:

    10.1001/jama.2015.12076.

  • Vennix S, Musters GD, Mulder IM, et al. Laparoscopic peritoneallavage or sigmoidectomy for perforated diverticulitis with purulentperitonitis: a multicentre, parallel-group, randomised, open-label

    trial. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1269-77.

  • Aldoori W.H., Giovannucci E.L., Rockett H.R.H. et al. A prospectivestudy of dietary fiber and symptomatic diverticular disease in men. J.

    Nutr. 1998;128:714-719.

  • Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Солтанов Б.Ц. Место проксимальнойколостомии в многоэтапном лечении осложнённого дивертикулёза ободочнойкишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,

    колопроктологии, 1995, №1, с.77-80.

  • Саламов К.Н., Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Москалёв А.И., БолиховК.В. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе.

    Хирургия 2001, №1, С. 80-86.

  • Thaler K., Baig M.K., Berho M., et al. Determinants of recurrenceafter sigmoid resection for uncomplicated diverticulitis. Dis Colon

    Rectum 2003; 46: 385–388.

  • Tocchi A., Mazzoni G., Fornasari V. et al. Preservation of theinferior mesenteric artery in colorectal resection for complicated

    diverticular disease. Am J Surg 2001 Aug; 182(2):162-167.

  • Strate L.L., Liu M.S., Aldoori W.H. et al. Obesity increases the risk of diverticulitis and diverticular bleeding. Gastroenterology 2009

    Jan;136(1):115-122.

  • Hjern F., Wolk A., H?kansson N. Smoking and the risk of diverticular disease in women. B J Surg 2011 Jul;98(7):997-1002.

  • Aldoori W.H., Giovannucci E.L., Rimm E.B. et al. A prospective studyof alcohol, smoking, caffeine, and the risk of symptomatic diverticular

    disease in men. Ann Epidemiol. 1995;5:221-228

  • Источник: https://zhivot-info.ru/divertikulez-mkb-10/

    Дивертикулез ободочной кишки код мкб

    Дивертикулез ободочной кишки код мкб

    Включены:

    • дивертикулит (тонкой) (толстой) кишки
    • дивертикулез (тонкой) (толстой) кишки
    • дивертикул (тонкой) (толстой) кишки

    Исключены:

    • врожденный дивертикул кишечника (Q43.8)
    • дивертикул аппендикса (K38.2)
    • дивертикул Меккеля (Q43.0)

    Классы МКБ-10

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    Дивертикулярная болезнь толстой кишки

    Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки – морфофункциональный патологический процесс, отличительным признаком которого выступают мешковидные выпячивания (дивертикулы) в стенке ободочной кишки. Проявления дивертикулёза ободочной кишки очень разнообразны: от отсутствия каких-либо клинических симптомов до острого живота и тяжелейшего разлитого перитонита.

    КОД ПО МКБ-10
    К57.3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса.

    Патологическая анатомия

    Морфологические проявления дивертикулярной болезни – собственно дивертикулы и предшествующие их появлению структурные изменения кишечной стенки на тканевом и клеточном уровнях. Дивертикулы представляют собой мешковидные выбухания слизистого и подслизистого слоев за пределы стенки кишки, покрытые висцеральной серозной оболочкой (рис. 54-2).

    Рис. 54-2. Поперечное сечение ободочной кишки при дивертикулёзе (схема): 1 – тения; 2 – дивертикул; 3 – слизистая оболочка; 4 – циркулярный мышечный слой; 5 – кровеносный сосуд.

    Субстратом дивертикулярной болезни служат так называемые ложные дивертикулы, в стенку которых не входит мышечная оболочка кишки, в отличие от истинных дивертикулов, образованных из всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизистого, мышечного и серозного). Примерно половина дивертикулов расположена в местах прохождения перфорантных сосудов.

    Предшествующие изменения стенки кишки – разволокнение на отдельные пучки циркулярных мышц, гиперэластоз продольного мышечного слоя, а также различные виды мио- и нейропатий стенки кишки. Причём на фоне миопатий обычно развивается атрофия гладких мышц, а на фоне нейропатий – гипертрофия мышечной оболочки с расширением околососудистых пространств.

    Дивертикулы могут возникать в разных отделах ободочной кишки.

    Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 60% больных, в нисходящей ободочной кишке – у 13%, в поперечной ободочной – у 5%, в восходящей – у 4%, в слепой кишке – у 3% пациентов.

    Поражение левых отделов отмечают в 88% случаев, правых – в 25%, а тотальное поражение ободочной кишки – в 5%. В ряде ситуаций имеет место сочетанное поражение различных отделов толстого кишечника.

    Дивертикулез сигмовидной кишки: симптомы и лечение

    Не так страшен дивертикулез сигмовидной кишки, как его осложнения: симптомы могут быть и незаметными, а вот следствием болезни может быть перитонит или кишечная непроходимость. Именно поэтому лечение нужно даже если самочувствие нормальное.

    Причины сигмовидного дивертикулеза: течение болезни и осложнения

    Причина заболевания #8212; неправильное питание

    Выше было отмечено, что виновато в заболевании неправильное меню наших современников и любой врач -диетолог с этим согласится. Но могут повлиять на развитие заболевания и лишний вес, а также гиподинамия.

    Но чаще всего именно питание виновато в том, что образуется плотный кал, растягивающий стенку кишечника и травмирующий его. Перистальтика толстой (и не только) кишки при этом нарушается, её слизистая оболочка проталкивается через мышцы кишки и подслизистый слой.

    Так в толстой кишке появляются выпячивания с тонкой шейкой, которые со временем растягиваются и растут. Болезнь может проходить бессимптомно, иметь ярко выраженные симптомы или быть осложненной.

    Источник: https://eltransteh.ru/divertikulez-obodochnoj-kishki-kod-mkb/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.