История болезни отравление лекарственными препаратами

Содержание

Отравление лекарствами: причины, симптомы и лечение

История болезни отравление лекарственными препаратами

Отравление лекарствами – наиболее распространенный вид интоксикации организма. Он может быть спровоцирован неправильным приемом медикаментозных препаратов, их передозировкой или самостоятельным назначением препаратов без предварительной консультации с лечащим врачом.

Интоксикация может протекать в острой или хронической форме. Для первой характерно яркое проявление симптомов в течение некоторого времени после наступления отравления. Хроническая форма характеризуется длительными периодами ремиссии и временным обострением патологии.

Спровоцировать отравление могут любые медикаменты, но чаще всего интоксикацию вызывают нестероидные противовоспалительные препараты, среди которых наиболее популярными являются Анальгин и Парацетомол.

Обусловлено это тем, что данные лекарства принимаются самостоятельно без назначения врача и без его контроля с целью обезболивания или нормализации температуры тела.

В большинстве случаев пациенты нарушают дозировку препаратов, пренебрегают инструкцией к медикаментам и ошибочно полагаются на их безвредность и безопасность.

Причины отравления лекарствами

Спровоцировать развитие медикаментозного отравления может несколько факторов:

  • Неправильно подобранная дозировка препарата. Например, неверное соотношение действующего вещества в лекарстве и веса или возраста пациента.
  • При назначении лекарства не было учтено общее состояние здоровья человека: наличие хронических заболеваний или нарушение работы внутренних органов. В частности, это касается патологий печени и почек, которые выводят токсические вещества из организма. Нарушение работы этих органов увеличивает длительность выведения отравляющих компонентов, что и вызывает интоксикацию.
  • Несоблюдение рекомендаций доктора касательно совмещения медикаментов с другими лекарствами, продуктами питания и алкоголем.
  • Прием медикаментов без назначения врача.

Симптомы отравления лекарствами

Признаки отравления лекарствами схожи с любым типом интоксикации, что в некоторых случаях усложняет диагностику и не позволяет правильно поставить диагноз.

Кроме того, многие больные скрывают факт приема несанкционированных медикаментов, не считая важным сообщить это лечащему доктору или врачам скорой помощи.

Симптомы медикаментозного отравления зависят от того, какой группой препаратов злоупотребил человек. Рассмотрим наиболее распространенные и часто встречающиеся варианты.

При отравлении аспирином человека мучают сильные резкие боли в области живота, наблюдается обильная рвота (вне зависимости от употребляемой пищи и жидкости) и расстройство стула (чаще всего диарея).

Больного мучает одышка и гипотермия.

При сильной степени отравления снижается зрение и нарушается функционирование сердечно-сосудистой системы, что грозит развитием сердечной недостаточности и других более опасных болезней.

При отравлении сердечными лекарствами возникаю аналогичные симптомы (рвота, понос, боли в животе), но характерными признаки является головная боль, сильное замедление пульса и нарушение сердечного ритма (аритмия или брадикардия). При сильной интоксикации у человека может возникать бред, а в некоторых случаях (чаще у людей пожилого возраста) происходит остановка сердца.

Если отравление вызвано препаратами группы сульфаниламидов, у пациента возникает сильная почечная колика, которую сопровождают резкие боли в области поясницы.

В некоторых случаях наблюдается задержка мочи. Часто проявляется аллергическая реакция в виде высыпаний на коже, сильного зуда, покраснений кожных покровов и лихорадки.

При отсутствии своевременной помощи развивается почечная недостаточность.

В случае передозировки препаратом, в составе которого есть пенициллин, у пациента появляется неприятный запах конского пота. При отравлении атропином или борной кислотой возникает покраснение кожных покровов, что спровоцировано сильным приливом крови. А бледность кожи указывает на интоксикацию организма йодом. Отравление барбитуратами вызывает отслоение кожи.

Очень часто передозировка лекарствами негативно отражается и на поведении человека. Ярким примером является перенасыщение организма барбитуратами, что приводит к нарушению координации движения.

Как распознать отравление лекарствами

Достаточно часто отравление лекарствами крайне сложно диагностировать (особенно хроническую форму болезни). Вызвано это тем, что основные симптомы схожи с признаками другой болезни.

Для точной постановки диагноза проводится тщательный сбор анамнеза, при этом врача интересует наличие хронических и наследственных болезней, а также какие медикаментозные препараты принимались в последнее время, с какой целью и в каком количестве.

Обязательно проводятся лабораторные тесты, в частности, на токсикологию.

Врач проводит тщательный осмотр пациента, измеряя ему артериальное давление, пульс, температуру и прослушивая сердцебиение. Оценивается общее состояние больного и его неврологический статус. При наличии проблем с почками выполняется УЗИ органов и сцинтиграфия. В случае нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы выполняется электрокардиограмма.

Лечение отравления лекарствами

Для лечения отравления лекарствами применяется комплексный подход. Прежде всего важно обеспечить детоксикацию организма. С той целью необходимо вывести токсические вещества из организма и предотвратить их дальнейшее всасывание в кровь.

Для этого проводится промывание желудка, искусственное вызывание рвоты. Для более быстрого очищения крови выполняется капельная инфузия. Если достоверно установлено, каким лекарством отравился человек, ему дается противоядие.

В особо сложных случаях или при развитии осложнений, опасных для жизни, проводится гемодиализ – очистка крови.

Чтобы устранить симптомы и предотвратить развитие осложнений применяется симптоматическое лечение, которое обязательно должен назначить врач. Самолечение может только усугубить ситуацию.

Профилактика отравления

Для того чтобы избежать развития медикаментозного отравления необходимо придерживаться простых правил приема лекарственных препаратов:

  • Правильное хранение медикаментов в домашней аптечке, которая не доступна детям. Ее следует регулярно обновлять, выбрасывая просроченные лекарства. Важно, чтобы упаковки с таблетками были целыми и можно было без труда прочесть название препарата и срок его годности.
  • Принимать препараты только по назначению врача, строго соблюдая рекомендованную дозировку.
  • Перед приемом медикаментозных препаратов важно внимательно ознакомиться с инструкцией, уяснив, какие есть противопоказания и какие могут быть побочные эффекты. Необходимо прочесть состав лекарства, чтобы убедиться в том, что оно не содержит средства, на которые есть аллергия или индивидуальная непереносимость препарата.
  • Не совмещать прием медикаментозных препаратов с алкоголем или наркотическими средствами.

Избежать отравления лекарства гораздо проще, нежели потом лечить последствия. Необходимо тщательно соблюдать рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения и перед приемом лекарств обязательно стоит консультироваться с врачом.

Источник: https://24doctor.info/disease/otravlenie-lekarstvami/

Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами

История болезни отравление лекарственными препаратами

Медикаментозная интоксикация может быть острой или хронической. В острых случаях нужно уметь правильно оказать первую помощь пострадавшему, чтобы предотвратить осложнения и летальный исход. Особенно опасно отравление неизвестными лекарственными препаратами, когда сложно разработать правильную тактику лечения.

Опасность медикаментозной интоксикации

Отравление медикаментами чаще всего возникает в следующих условиях:

  • Превышение назначенных доз препарата, связанное с невнимательностью или самолечением;
  • Одновременное применение несовместимых лекарственных средств или сочетание их с алкоголем;
  • Назначение лекарства без учета сопутствующей патологии печени или почек, которые обезвреживают и выводят из организма действующее вещество;
  • Попытка суицида;
  • Повышенный детский интерес к домашней аптечке, когда дети воспринимают таблетки как игрушки или конфеты;
  • Употребление просроченных лекарственных форм.

Интоксикация может быть острой, когда одномоментно принята высокая доза препарата, и хронической, если имело место длительное умеренное превышение дозировки. Хроническая медикаментозная интоксикация обычно протекает под маской заболевания внутренних органов.

Обратите внимание!

Острое отравление опасно быстрым развитием жизнеугрожающих осложнений, а хроническое – трудностями диагностики и поздним началом лечения.

Какими препаратами можно отравиться

Отравиться возможно практически любым лекарством, все зависит от принятой дозы. Чаще всего регистрируются отравления:

  • Психотропными веществами (транквилизаторы, снотворные, нейролептики);
  • Антибиотиками (сульфаниламиды, левомицетин, пенициллины, фторхинолоны);
  • Спазмолитиками (но-шпа, атропин);
  • Кардиологическими средствами (сердечные гликозиды, антиаритмические, гипотензивные лекарства);
  • Антигистаминными (супрастин, зодак, лоратадин);
  • Наркотическими (морфин, трамадол) и ненаркотическими (анальгин, баралгин) анальгетиками;
  • Противовоспалительными и жаропонижающими средствами (аспирин, парацетамол, нимесулид).

Симптомы и признаки

К неспецифическим симптомам отравления можно отнести:

  • Тошноту и рвоту;
  • Боль в животе;
  • Нарушение сознания вплоть до комы;
  • Психические расстройства, перевозбуждение или заторможенность;
  • Судороги;
  • Реже – аллергические высыпания на коже.

Есть и специфичные признаки интоксикации конкретным веществом.

  1. Например, передозировка сердечных гликозидов становится причиной замедления сердечных сокращений вплоть до полной остановки сердца, вызывает спутанность сознания и бредовые расстройства.
  2. Высокие дозы антикоагулянтов провоцируют массивные кровотечения различной локализации, которые могут привести к летальному исходу.
  3. Анальгетики и противовоспалительные средства вызывают чрезмерное снижение температуры тела, потливость, общую слабость, боли в животе, тошноту, рвоту вследствие повреждения слизистой оболочки желудка, формирования эрозий и язв. Кроме того, многие противовоспалительные и обезболивающие препараты (парацетамол, анальгин, нимесулид) в больших дозах повреждают структуры печени и нарушают ее работу. Внешне это может проявляться желтухой.
  4. Передозировка гипотензивных средств опасна сильным падением артериального давления. При этом пострадавший бледнеет, жалуется на потемнение в глазах, головокружение, слабость, теряет сознание.
  5. Для отравления антигистаминными препаратами характерны расширение зрачков, перевозбуждение, галлюцинации.
  6. Транквилизаторы и другие психотропные препараты, принятые в чрезмерной дозе, обычно вызывают сонливость, заторможенность, вялость. У пациента появляются судороги, нарушается речь, страдает координация движений. Самое грозное осложнение – паралич дыхательного центра, вызывающий остановку дыхания.
  7. Этим же опасны и наркотические анальгетики, подавляющие респираторный центр в головном мозге. Кроме того, для их передозировки характерны сужение зрачков, покраснение кожи, резкое понижение артериального давления.
  8. При отравлении антибиотиками группы аминогликозидов снижается слух, пенициллинами – появляется запах «конского пота» изо рта.

Через сколько времени проявляется интоксикация

Время появления первых признаков интоксикации зависит от принятой дозы медикамента и способа его введения.

Раньше всего «проявляют себя» антигистаминные средства и некоторые антибиотики – они действуют почти мгновенно. 15 минут достаточно психотропным и большинству антибактериальных веществ, чтобы оказать отравляющее воздействие.

Примерно одинаковое время необходимо сахароснижающим и противовоспалительным препаратам для проявления негативных эффектов – около 20 минут. Медленнее всего действуют кардиологические средства – симптомы отравления появляются через полчаса или позже.

Оказание первой помощи в домашних условиях

Первое, что нужно делать при передозировке медикаментов, это вызывать скорую, а затем уже приступать к самостоятельному оказанию помощи.

Важно!

По возможности выясните, какой препарат выпил пострадавший. Если человек в сознании, то тщательно его расспросите. Если он в бессознательном состоянии, то поищите пустые упаковки от лекарств, проверьте наличие оставшихся во рту таблеток.

Если пострадавший в сознании, то первая помощь должна включать следующие мероприятия:

  1. Промывание желудка. Искусственно вызывать рвоту целесообразно, если после отравления прошло не больше получаса, иначе действующее вещество успеет всосаться в кровеносное русло.
  2. Применение энтеросорбентов (энтеросгель, полисорб, полифепан), обезвреживающих оставшиеся в организме токсины.
  3. Использование солевого слабительного средства (фортранс, сульфат магния, микроклизмы микролакс) или постановка очистительной клизмы.
  4. Местное охлаждение головы с помощью холодных компрессов или пузыря со льдом на лоб. Это замедлит кровоток в головном мозге и предотвратит его поражение токсинами.
  5. Обильное питье. Пациенту можно пить слабый чай или негазированную воду.
  6. Обеспечение охранительного режима. Больного нужно уложить на бок, тепло укрыть, успокоить и в таком состоянии ожидать прибытия скорой.

Когда пациент находится без сознания, в домашних условиях можно сделать следующее:

  1. Проверить проходимость дыхательных путей. При необходимости прочистить их от рвотных масс, удалить оставшиеся таблетки и обязательно сохранить – в больнице их можно исследовать и установить источник отравления. Если запал язык, его нужно вытянуть наружу, используя марлевую салфетку.
  2. Уложить больного на бок, повернув голову в сторону, чтобы он не захлебнулся в случае рвоты.
  3. Положить на лоб холодный компресс.
  4. Следить за состоянием пациента – за дыханием, пульсом, цветом кожных покровов. При остановке сердца и дыхания необходима сердечно-легочная реанимация: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание «рот в рот».

Использование антидотов

Антидот – это антагонист лекарства, который ослабляет его влияние на организм. Приведем примеры некоторых пар лекарство – антидот:

  • Парацетамол – ацетилцистеин;
  • Дигоксин – атропин, унитиол;
  • Барбитураты – бемегрид;
  • Варфарин – витамин K;
  • Препараты железа – десферал;
  • Атропин, амитриптилин – прозерин, галантамин;
  • Морфин – налоксон;
  • Нейролептики – циклодол;
  • Изониазид – пиридоксин;
  • Сахароснижающие препараты – глюкоза.

Применение антидотов в домашних условиях затруднено: далеко не в каждой аптечке найдутся такие средства. Многие из них требуют внутривенного введения. Кроме того, не всегда сразу понятно, каким именно препаратом отравился пострадавший. Именно поэтому введение специфических противоядий – прерогатива врачей скорой помощи или токсикологического отделения стационара.

Внимание!

Многие из перечисленных препаратов запрещены в детском возрасте. Никогда самостоятельно не вводите предполагаемые антидоты при отравлении детей.

Чего нельзя делать при отравлении

При подозрении на медикаментозную интоксикацию ни в коем случае нельзя:

  • Поить пострадавшего газированной водой;
  • Давать ему какие-либо лекарства кроме сорбентов;
  • Самостоятельно вводить антидоты при неизвестном источнике интоксикации;
  • Оставлять пациента в одиночестве.

Не следует вызывать рвоту:

  • Детям младше 5 лет;
  • Беременным;
  • Пациентам в бессознательном состоянии;
  • Людям с заболеваниями сердца.

Как очистить организм от таблеток

Очищение или детоксикация организма проводится в несколько этапов:

  1. Промывание желудка. Пациенту дают выпить 1-2 литра жидкости, затем он пальцами, ложечкой или другим предметом надавливает на корень языка, запуская рвотный рефлекс. Процедуру повторяют до тех пор, пока из желудка не начнет выходить прозрачная жидкость. Для промывания в данном случае лучше использовать чистую воду, поскольку другие химические соединения (сода, марганцовка и т. п.) могут вступить в реакцию с принятым медикаментом. В стационаре желудок промывают с помощью зонда.
  2. Применение сорбентов. Они соединяются с действующим веществом препарата, переводя его в неактивное состояние, и в неизмененном виде удаляют из кишечника.
  3. Чистка кишечника с помощью солевых слабительных или клизм. Так удается быстро избавиться от лекарства, которое уже успело пройти по пищеварительному тракту до толстой кишки.
  4. Инфузионная терапия – внутривенное вливание большого объема жидкости. Выполняется только в условиях стационара. Вводимые препараты (реополиглюкин, физраствор, поляризующая смесь) снижают концентрацию токсинов в крови и уменьшают их негативное влияние на организм.
  5. Форсированный диурез – назначение мочегонных средств, ускоряющих удаление медикамента через почки. Не используется при отравлении нефротоксичными лекарствами, способными повредить почечные структуры.
  6. Гемодиализ – аппаратная очистка крови. Кровь забирается из сосудистого русла, проходит через устройство, очищающее ее от примесей, и возвращается обратно в организм.

Дальнейшее лечение

В дальнейшем в стационаре проводится симптоматическая терапия. При психомоторном возбуждении, неадекватном поведении пациента назначают транквилизаторы, седативные средства. Если же ситуация обратная – больной заторможен, апатичен – вводятся лекарства, стимулирующие работу головного мозга: пирацетам, глиатилин, цераксон.

Если имеются признаки аллергической реакции – кожная сыпь, отек лица и дыхательных путей – применяются гормональные препараты: преднизолон, дексаметазон.

Для коррекции низкого артериального давления назначают кордиамин или дофамин. Повышенное давление снижают гипотензивными лекарствами.

Медикаментозное поражение печени корректируют гепатопротекторами (гепа-мерц, гептрал). Повреждение нервной системы – большими дозами витаминов группы B.

Эрозии и язвы, образовавшиеся в желудке, лечат антисекреторными средствами: омепразол, нексиум, лосек мапс. Сниженный уровень сахара в крови повышают введением 40%-ного раствора глюкозы.

При нарушении дыхания пострадавшего переводят на ИВЛ – искусственную вентиляцию легких.

Возможные осложнения

Осложнения зависят от дозы лекарственного вещества и его метаболизма. Наиболее серьезные последствия медикаментозного отравления:

Помните о том, что серьезные осложнения может вызвать не только сам препарат, но и неправильно оказанная доврачебная помощь. Поэтому самое главное – не паниковать и не пытаться делать ничего сверх необходимого минимума. Четкие последовательные действия помогут сохранить жизнь пострадавшему человеку.

Источник: https://ProPomosch.ru/otravleniya/lekarstvennymi-preparatami

История болезни отравление лекарственными препаратами

История болезни отравление лекарственными препаратами

Постоянное место жительства: г. Москва

Дата поступления: 18. 12. 2001 года

На момент курации : на повышение температуры до 37,5,слабость,быструюутомляемость.

История настоящего заболевания

Считает себя больной с 17.12.01г. когда утром появилось ощущение тяжести в эпигастральной области. Через 30 мин. появилась тошнота.

В течении дня была 2- ух кратная рвота (съеденной на кануне пищей), жидкий, частый (более 10 р. в сут.) стул. Стул светло-коричневого цвета без примеси крови и слизи. Отмечала повышение температуры 37.5.

Свое заболевание связывает с употреблением на конуне (16.12.01г.) чебуреков с мясом которые ела в кафе.

Больная принимала слабый раствор марганца, регидрон, активированный уголь. После чего состояние не улучшилось. Родственниками была вызвана бригада скорой помощи, которая доставила больную в КИБ №3 с предварительным диагнозом пищевая токсикоинфекция.

История жизни

Краткие биографические данные:

Родилась в 1976 году, первым ребенком в семье. Росла и развивалась без особенностей, от сверстников не отставала. Образование среднее. В данный момент работает оператором на фирме.

Семейно-половой анамнез:

Менструальный цикл появился в 14 лет, с периодичностью 23 дня, длительностью 6 дней, количество отделений умеренное. В брак вступила в 21 год. Имеет ребенка возрастом 5 лет.

Трудовой анамнез:

Начала работать с 18 лет в Москве на фирме. Работает там и по сей день. Условия и режим труда удовлетворительные. Профессиональные вредности не отмечает.

Бытовой анамнез:

Проживает в 1 –о комнатной квартире со всеми удобствами с мужем и ребенком. Пребывание в зонах экологических бедствий отрицает.

Регулярное, полноценное. Аппетит удовлетворительный.

Вредные привычки:

Курение, употребление наркотиков, токсикоманию, алкоголя отрицает.

Перенесенные заболевания:

В детском возрасте перенесла: корь, скарлатина, грипп, ОРЗ.

В 12 лет перенесла гепатит А.

Венерические болезни, туберкулез, отрицает. Кровь ранее не переливалась.

Аллергический анамнез:

Побочные реакции от медикаментов, пищевых продуктов, бытовую химию, пыльцы, сывороток отрицает.

Наследственность:

Мать, отец здоровы. Наследственность не отягощена.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Путь заражения пищевой. Источником развития данного заболевания предположительно явились съеденные на кануне чебуреки в кафе. Инкубационный период приблизительно 24 часа.

Жилищно — бытовые условия нормальные. Правила личной гигиены соблюдает. Контакты с инфекционными больными отрицает. Летом 2001 года выезжала в Крым отдыхать. В течение последней недели питалась дома, в столовой. Ела борщ со сметаной, рассольник. Свое заболевание связывает с употреблением на кануне (16.12.01г.) чебуреков в кафе. Муж и ребенок не заболели.

Настоящее состояние

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное.

Телосложение нормостенический тип (рост 169 см. вес 62 кг.) Осанка прямая

Кожные покровы бледные. Ногти, видимые слизистые бледно розового цвета. Пигментаций и депигментаций нет. Высыпаний, сосудистых звездочек, кровоизлияний, трофических язв, видимых опухолей нет.

Влажность кожи нормальная, тургор сохранен.

Ногти правильной формы, продольной исчерченности, «часовых стекол» не отмечается. Слизистые розовые, влажные, высыпаний нет. Тип оволосения по женскому типу.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Отеков нет. При пальпации болезненности не отмечается.

Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые, надколенные) не пальпируются.

Зев и миндалины обычной окраски, припухлости и отеков нет.

Кости: деформации, припухлости, болезненности при ощупывании и покалачевании нет.

Суставы: конфигурация не изменена. Движения в пределах нормы, болезненности, хруста нет.

Система органов дыхания

Жалобы не предъявляет.

Нос: форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное. Отделяемое умеренное. Носовых кровотечений нет. Гиперемии на видимых слизистых нет.

Гортань: без видимых изменений. Голос тихий, чистый.

Грудная клетка: нормостенического типа, над и подключичные ямки не выражены, ширина межреберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол прямой. Ключицы и лопатки выступают умеренно. Искривление позвоночника не выявлено. Дыхание ритмичное, брюшного типа. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. Одышки нет.

Грудная клетка эластична. Болезненных участков нет. Голосовое дрожание проводится одинаково.

На симметричных участках гр. кл. определяется ясный легочный звук. Топографическая перкуссия без особенностей. Экскурсия нижнего края легких: по средней подмышечной линии: справа 6 см., слева 6 см., по лопаточной: справа 5 см., слева 5 см.

Аускультация

Дыхание везикулярное на симетричных уч. гр. кл. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не выслушивается. Бронхофания проводится одинаково.

Система органов кровообращения

Вены шеи не выбухают, положительного венозного пульса, «пляски каротид» нет. Выпячиваний в области сердца нет. Видимой пульсации в области верхушечного толчка, в эпигастральной области, в области восходящей части аорты, дуги аорты, легочной артерии нет. Дрожания в области сердца, болезненности при пальпации и зон гиперстезии нет.

Верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 1 см. кнаружи от левой среднеключичной линии, не усиленный, не приподнимающий. Сердечный толчок не определяется.

Эпигастральная пульсация ослабевает на высоте глубокого вдоха, связана с пульсацией брюшной аорты. Пульсация в области восходящей части и дуги аорты, легочной артерии нет. Пульсации в дополнительной точке слева от грудины нет.

Систолицеского дрожания на аорте и диастолического на верхушке нет.

Относительная тупость сердца:

Границы относительной тупости сердца

— правая — на 1см. кнаружи от правого края грудины

— левая — на 1см. изнутри от левой среднеключичной линии

— верхняя — на уровне 3 ребра

— ширина сосудистого пучка – 5см.

Конфигурация сердца нормальная.

Аускультация

Тоны сердца ясные, ритмичные, чсс 80 в мин.

Соотношение звучности тонов во всех точках правильные.

Расщепления тонов нет, дополнительных тонов нет. Шумы не выслушиваются. Шума трения перикарда отсутствует. Ритма галопа нет.

Исследование пульса

Пульсация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий сохранены. Стенка артерий гладкая, эластичная.

Пульсация аорты в яремной ямки не определяется, двойного тона Траубе и двойного Виноградова-Дюрозье на бедренных артериях не выслушиваются.

Артериальный пульс на обеих руках симметричен, частота 80 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжения. Ад 130\70 мм. рт. ст. Вены шеи, гр. кл., брюшной стенки не расширены. Уплотнений и болезненности вен нет.

Система органов пищеварения

Желудочно-кишечный тракт

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, чувствительна по ходу толстого кишечника.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая кишка слегка болезнена, спазмированна , урчит при пальпации. Поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника усиленна.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7.Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. Длинник 7 см.. Поперечник 5 см.

уплотнена. С-ом Мейо- Робсона отрицательный.

Система органов мочеотделения

Жалоб на боли в области поясницы нет, нарушения мочеотделения нет, отеков нет.

Припухлости, выбухания. Гиперемии кожи, ассиметрии в поясничной и под лобковой области нет.

Поколачивание в поясничной области безболезнено. Над лобком тимпанический перкуторный звук.

Почки и мочевой пузырь не пальпируется. Болезненности по ходу мочеточечника и в реберно-позвоночной точки нет.

Система половых органов

Жалоб на боль в области низа живота, в паху, пояснице, крестце, в области наружных половых органов нет. Половая функция нормальная. Молочные железы развиты умеренно, кожные покровы бледно розового цвета. Пигментации, локальных отеков, в виде «лимонной корочки», втяжений не наблюдается.

Источник: https://hpt-kld.ru/istoriya-bolezni-otravlenie-lekarstvennymi-preparatami/

Острые отравления (общие понятия)

История болезни отравление лекарственными препаратами

 

Оценить ситуацию на месте происшествия, соблюдать «токсикологическую настороженность».

Обеспечить безопасное оказание помощи.

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на:

  • вид, название вещества, вызвавшего «химическую травму»;
  • время контакта или приема вещества;
  • количество принятого токсического вещества;
  • способ, вид, пути и скорость поступления вещества в организм: пероральное, ингаляционное, перкутанное, инъекционное, введение в полости организма (прямую кишку, влагалище);
  • причину отравления: случайную, преднамеренную (криминальную, суицидальную);
  • место или условия отравления: несчастный случай на производстве, в быту, ятрогенные отравления.

Знать токсическую дозу вещества.

Учитывать стадию отравления.

  • Токсикогенная стадия: специфические клинические проявления или основные синдромы отравления.
  • Соматогенная стадия: «следовые» проявления поражений органов и систем организма в виде вегетативных реакций, влияющих на тяжесть состояния пациента.

Провести объективное обследование, обратить внимание на:

  • уровень нарушения сознания по ШКГ;
  • тяжесть дыхательной недостаточности;
  • выраженность расстройств гемодинамики;
  • размер зрачков, состояние кожных покровов и видимых слизистых.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать детально исходные данные по основной патологии (локальный статус), их динамику в результате лечения.

Собрать вещественные доказательства острого отравления: упаковки, шприцы, ампулы, порошки и т. д.; биологические среды: промывные воды, рвотные масса и т. д. Доставить их вместе с пациентом в ЛПУ.

Мониторинг общего состояния, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия. Термометрия, глюкометрия по показаниям.

Определить ведущий токсический синдром

  1. Психоневрологическиерасстройства или синдромы токсического поражения нервной системы (центральной, периферической, вегетативной):
  • Экзотоксическая кома.

    Характерно отсутствие стойкой очаговой симптоматики, положительная динамика на раннюю детоксикацию.

  • Интоксикационные психозы: разнообразная психопатологическая симптоматика (психомоторное возбуждение, психоз, делирий).

  • Токсическая или токсико-гипоксическая энцефалопатия.

Обратить внимание на:

  • Мидриаз или миоз.
  • Судороги. Параличи. Болевой синдром.
  • Нарушения слуха и зрения.
  • Нарушение терморегуляции.
  1. Дыхательныерасстройства или синдромы токсического поражения дыхательной системы.

2.1. Нарушения внешнего дыхания:

  • Неврогенная форма (поражение дыхательного центра, нарушение регуляции дыхательных мышц).
  • Аспирационно-обтурационная форма (бронхорея, гиперсаливация).
  • Легочная форма нарушения внешнего дыхания (острые токсические пневмонии).
  • Гипергидратация лёгких (синдром «влажных лёгких», отек легких).

2.2. Циркуляторная гипоксия (синдром малого выброса).

2.3. Тканевая (гистотоксическая) гипоксия (отравление метгемоглобинобразующими веществами).

  1. Поражения сердечно-сосудистой системы или токсические синдромы нарушения гемодинамики.

3.1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность:

  • Первичный токсикогенный коллапс.
  • Экзотоксический шок.
  • Вторичный соматогенный коллапс.

3.2. Токсическое поражение сердца:

  • Первичный кардиотоксический эффект (в токсикогенной стадии).
  • Токсическая дистрофия миокарда (в соматогенной стадии).
  1. Поражения кроветворнойсистемы токсического характера (токсическая анемия):
  • Карбоксигемоглобинемия.
  • Метгемоглобинемия.
  • Гемолиз.
  • Нарушение свёртывания с / без кровотечения.
  1. Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или синдром токсического гастрита и гастроэнтерита (хлорированные углеводороды, ФОС, соли тяжёлых металлов, спирты, кислоты):
  • Рвота.
  • Диарея.
  • Болевой синдром.
  • Желудочно-кишечное кровотечение.

6.1. Синдром токсической нефропатии при отравлении гемолитическими ядами (уксусная кислота), нефротическими ядами (ртути дихлорид, четыреххлористый углеводород, высокоатомные спирты), сульфаниламиды, НПВС, трициклические антидепрессанты, фторхинолоны и др.):

  • Олигоанурия.
  • Гематурия.
  • Протеинурия.
  • Гиперкалиемия.

6.2. Синдром токсической гепатопатии при отравлении бледной поганкой, препаратами железа, фенолами, парацетамолом, хлорированными углеводородами и др.

  1. Синдром токсического дерматита:
  • Гиперемия, зуд, отёк кожи.
  • Болевой синдром различной степени выраженности.
  • Алопеция.
  • Химические ожоги (I, II, III степени).
  • Местное воздействие на глаза: раздражение, краснота, слёзотечение, отёк век, эрозии, изъязвления, прободения роговицы.

Порядок формулировки диагноза

В диагнозе указать:

  • форму клинического течения отравления: острое, подострое, хроническое;
  • путь попадания ядовитого вещества в организм пациента;
  • вид ядовитого вещества или его групповая принадлежность (лекарственные, растительные, животные и пр.);
  • при невозможности определить, предположить вид ядовитого вещества и указать ведущий синдром неустановленного яда;
  • степень тяжести: лёгкое, средней тяжести, тяжёлое;
  • причина отравления: подозрение на преднамеренное отравление (суицид), случайное отравление;
  • место отравления: производственное, бытовое;
  • ведущий синдром, определяющий тяжесть течения отравления;
  • осложнения отравления;
  • сопутствующее заболевание.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Соблюдать общие принципы оказания помощи.

Токсикогенная стадия – этиологическое лечение, лечение гипотензии

Детоксикационная терапия активная (методы детоксикации зависят от пути поступления отравляющего вещества в организм):

  1. Методы усиления естественных процессов детоксикации – стимуляция выведения токсических веществ из организма.
  2. Очищение ЖКТ: зондовое промывание желудка, дача слабительных средств.
  3. При попадании на кожные покровы, глаза, слизистые – промывание проточной водой не менее 15 минут.
  4. Форсированный диурез:
  • водно-электролитная нагрузка не менее 500-1000 мл/час с учётом показаний гемодинамики. Осторожно применять у пациентов с сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью;
  • медикаментозная стимуляция диурез (проводится в ЛПУ).

Методы антидотной (фармакологической) детоксикации.

Методы искусственной детоксикации.

  • Инфузионная терапия по общим правилам. При устойчивой гипотонии подключить вазопрессоры. парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих препаратов.
  • Энтеросорбция: введение препаратов, содержащих активированный уголь (карбамид, карболен и др.), по 80-100 г в 100-150 мл воды ч/з зонд срезу после промывания желудка или полисорб по 3 гр (ст. ложка) развести в 100 мл воды (1 гр/кг массы тела в сутки). Противопоказанием для введения сорбентов является отравление агрессивными жидкостями.

Cоматогенная стадия – проводить патогенетическое и симптоматическое лечение

Обеспечить стабилизацию дыхания и гемодинамики.

Очищение ЖКТ: зондовое промывание желудка проводить в положении пациента (в сознании, без сознания) лёжа на боку.

При отсутствии сознания (кома менее 9 баллов ШКГ) вводить зонд только после интубации трахеи. Если интубацию трахеи выполнить невозможно – промывание желудка выполняют в ЛПУ!

Зонд смазать вазелиновым маслом.

Выполнить адекватное обезболивание перед введением зонда, использовать наркотические и ненаркотические анальгетики.

Промыть желудок через зонд не менее 12-15 л воды t – 15-18˚C до чистых промывных вод. Одноразовый объем вводимой воды 300-500 мл.

Контролировать объем вводимой и промывной жидкости.

Первую порцию промывных вод собрать в ёмкость и доставить вместе с пациентом в ЛПУ для последующего анализов.

По окончанию промывания желудка ввести сорбенты:

  • Полисорб 3 гр (ст. ложка) растворить в 100 мл воды.
  • Активированный уголь 0,5 г на 10 кг веса пациента.

При отравление агрессивными жидкостями (кислотами) можно ввести масляно-новокаиновую смесь (1:1).

Наличие небольшого количества крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка, в этом случае t˚С воды снизить до 8-10˚С.

При выраженном отеке пищевода (отравление прижигающими ядами) введение зонда может привести к травме пищевода! Для промывания желудка использовать только зонд малого размера.

При отравлении наркотическими веществами, ФОС, хлорированными углеводородами, сердечными гликозидами, барбитуратами и др. веществамивами, обладающих способностью рециркулировать, промывание желудка проводить не зависимо от времени поступления веществ в организм.

Лечить ведущий токсический синдром

  1. Лечение психоневрологических расстройств токсического характера:
  • Активная детоксикационная терапия.
  • Специфическая антидотная терапия.
  • Симптоматическое лечение.

Фармакологическая диагностика токсической комы при отравлении опиатами, клофелином, этанолом:

  • Налоксон до 2 мг в/в.
  • Тиамина хлорид 5 % – 2 мл (100 мг) в/в.
  • Глюкоза 40 % – 40-60 мл в/в (при отсутствии глюкометра).

При судорожном синдроме, психомоторном возбуждении:

  • Диазепам в дозе 0,1-0,2 мг/кг (в 1 мл – 10 мг) (см. раздел «Эпилепсия»).
  1. Лечение дыхательных расстройств токсического характера проводить по общим правилам: туалет дыхательных путей, интубация, ИВЛ, оксигенотерапия, симптоматическая терапия.

При наркотическом угнетении дыхания – налоксон по общим правилам, респираторная поддержка (вспомогательная вентиляция лёгких, ИВЛ по общим правилам), атропин 0,1 % – 0,5-1 мг в/в.

Оксигенотерапия циклами по 10-15 минут.

  1. Лечение поражений сердечно-сосудистой системы токсического характера или синдрома нарушения гемодинамики:
  • Антидотная терапия кардиотоксических веществ.
  • Инфузионная терапия по общим правилам.
  • При устойчивой гипотонии – подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок»).
  • После введения антидотов и стабилизации витальных функций лечить нарушения ритма и проводимости по общим правилам (см. раздел «Нарушения сердечного ритма (общие принципы)»).
  • Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации (см. раздел «Заболевания / травмы, требующие проведения сердечно-легочной реанимации»).

Кардиозащитная терапия

  • Унитиол 5 % – 5-10 мл в/м, в/в.
  • Гидрокортизон 125 мг в/м (1-2 мг/кг).
  • Аскорбиновая кислота 5 % – 5/10 мл в/в.
  1. Лечение поражений кроветворной системы проводятся в ЛПУ.
  • Зондовое промывание желудка.
  • Адекватное купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, антигистаминные средства, холинолитики, спазмолитики).
  • Лечение ожога пищеварительного тракта (глюкокортикоиды, спазмолитики).
  1. Лечение токсического гепаторенального синдрома проводиться в ЛПУ.
  1. Лечение токсического дерматита проводиться в ЛПУ.

Соблюдать:

  • общие принципы собственной безопасности при оказании помощи пациентов с острыми отравлениями.
  • основные принципы лечения отравлений.

Проводить коррекцию угрожающих жизни расстройств дыхания и кровообращения.

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии. Поддерживать гемодинамику по общим правилам.

Обеспечить и поддерживать проходимость верхних дыхательных путей.

Респираторная поддержка по показаниям.

Показания для срочной госпитализации и её профиль:

  • Все пациенты с клиническими признаками острых отравлений (даже при наличии клинической картины улучшения состояния после рвоты – «мнимое улучшение») госпитализировать в ЛПУ, имеющее реанимационное отделение, ПИТ для наблюдения.
  • Пациенты с клиническими признаками острых отравлений в тяжёлом состоянии – госпитализировать в специализированный токсикологический центр (по возможности).
  • Пациенты с проявлениями пищевой токсикоинфекции госпитализировать в инфекционные отделения ЛПУ.

Особенности транспортировки:

  • Перед транспортировкой пациента накрыть носилки полиэтиленовой плёнкой и др.
  • Выполнить транспортировку пациента в положении, соответствующем тяжести состояния с фиксацией.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika/ostrye-otravleniya/ostrye-otravleniya-obshhie-ponyatiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.