Закрытый перелом левой ключицы код мкб

Перелом (консолидированный) ключицы код по мкб 10: последствия – Без перелома

Закрытый перелом левой ключицы код мкб

Ключица – это парная горизонтально расположенная кость S-образной формы, которая соединяет шаровидный плечевой сустав и грудину.

В ее функции входит обеспечение подвижности верхних конечностей, а также защита сосудов и нервов, расположенных вблизи.

При переломе возникает опасность кровотечения, если смещение происходит внутрь, а также обездвиженность руки, если повреждены нервные волокна. Классификация перелома ключицы код по МКБ-10 – S42.0.

Строение ключичной кости и близлежащие ткани

Анатомическое строение ключицы

Ключичная кость имеет верхнюю и нижнюю поверхности. Верхняя гладкая, нижняя имеет неровности для прикрепления связок. Одним концом кость прикрепляется к грудине и образует ключично-грудной сустав.

Другим концом крепится к акромиону лопатки и образует акромиально-ключичный сустав. Этот сустав очень подвижный, позволяет совершать различные движения руками.

Удерживаются суставы с помощью четырех видов связок.

К ключице прикреплены 4 мышцы:

  • трапециевидная;
  • дельтовидная;
  • часть большой мышцы груди;
  • часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Переломы ключицы чаще бывают со смещением, так как каждая мышца тянет осколки в свою сторону. Это объясняется разным вектором тяги мышечных волокон — грудным и плечевым.

В нижней части кости расположена подключичная мышца. Она не влияет на статус перелома, но иногда повреждается. При повреждении ключичной кости есть опасность массивного кровоизлияния – до 2 – 3 литров, так как рядом расположена подключичная артерия и вена. Кровоизлияние происходит в считаные минуты, поэтому возможен летальный исход.

При повреждении ствола плечевого сплетения возможны потеря чувствительности и подвижности руки. В таком случае необходимо хирургическое вмешательство и сшивание нервных окончаний.

В грудной полости позади ключицы расположена верхняя часть легких. При смещении осколков назад может быть повреждена плевра, что приводит к отключению органа. Это можно определить по сильной одышке пострадавшего. Далее второе легкое компенсирует дыхательные потребности организма.

Восстановить целостность плевры – первая задача при лечении травмы ключицы. В противном случае из-за скопления крови могут возникнуть гнойные осложнения. При сильном повреждении легочной ткани верхнюю его долю иногда приходится удалять.

Причины и виды травм

При падении на плечо можно получить перелом ключицы

Сломанная ключица у взрослого человека является результатом травмы, поэтому в большинстве случаев ей подвержены молодые люди, ведущие активный образ жизни. В некоторых очень редких случаях кость оказывается поврежденной в результате проникновения злокачественных метастазов при онкологическом заболевании.

Переломы бывают прямые и непрямые. Прямой перелом возникает при фронтальном воздействии на кость, которая ломается в самом тонком месте – посредине. Осколки в этом случае направлены назад – к легкому.

Падение на вытянутую в сторону руку, локоть приводит к непрямому перелому ключицы. При ударе по плечевому суставу амортизация не происходит и ударный импульс передается на более слабую кость – ключичную.

Частой причиной перелома ключичной кости является ДТП, когда в автомобиле отсутствуют подушки безопасности. При столкновении человек сильно ударяется о руль. В этом случае осколки будут направлены внутрь и могут повредить легкое. Кроме сотрясения мозга у человека может кружиться голова из-за внутренней кровопотери.

По сложности лечения различают простые и сложные переломы. Сложные в свою очередь делятся на двухоскольчатые, многооскольчатые и безоскольчатые.

Существует отдельный вид перелома ключицы – врожденный. Он возникает во время прохождения по родовым путям матери, если плод крупный, а таз узкий. Чтобы не допустить такого развития событий, врач рекомендует провести кесарево сечение.

Скелет формируется до 21 года, поэтому риск травмы возрастает. По окончании полного формирования костная ткань реже травмируется. Второй фактор риска – ломкость костей в старческом возрасте. У женщин этот процесс начинается раньше – после климакса, так как зависит от гормонального статуса.

Виды и симптомы переломов

Перелом акромиального конца ключицы

По месту расположения травмированного участка различают:

  • перелом грудинного конца ключицы;
  • перелом акромиального конца, при котором нарушение целостности кости произошло ближе к плечевому суставу;
  • диафизарный перелом – в центральной трети кости.

По статистике в большинстве случаев повреждается центральная часть из-за ее анатомического строения и большей уязвимости – середина ключицы самая тонкая.

По типу преломления ткани по линии излома переломы бывают:

  • Винтовыми – трещина проходит по спирали.
  • Продольными – трещина расположена вдоль кости.
  • Косыми – преломление происходит по косой, в результате образуется два острых конца.
  • Поперечными – кость повреждается под прямым углом, в результате образуется два конца с тупыми краями.

При повреждении надкостницы перелом считается полным. Если верхняя часть кости не пострадала, перелом относится к неполным.

Признаки, указывающие на перелом ключицы:

  • Резкие боли, которые не прекращаются, если тело находится в неподвижном состоянии.
  • При пальпации боль усиливается.
  • Человек старается поддержать конечность со стороны перелома и прижать ее к телу, так как это немного облегчает состояние.
  • Постепенно в течение часа развивается отек. Кожа краснеет и температура повышается.
  • Если подкожная жировая клетчатка отсутствует, что бывает у худых людей, можно заметить деформацию кости.
  • Хруст при попытках двигать рукой. Корпус обычно наклонен в сторону повреждения. Туда же повернута голова.

К симптомам перелома ключицы относится сглаживание анатомической ямки и обвисание плеча, при котором невозможно поднять руку. Это является главным симптомом перелома, так как при ушибе человек с трудом, но способен двигать конечностью.

Поскольку сам факт перелома установить легче, его последствия могут быть непредсказуемыми из-за возможных осложнений.

Срочно доставить человека в больницу и провести детальную диагностику нужно в таких случаях:

  • Потеря чувствительности пальцев и руки в целом со стороны перелома. Это говорит о повреждении нервных волокон.
  • Головокружение и бледность кожных покровов в области лица. При этом место перелома быстро отекает и краснеет. Такие признаки свидетельствуют о внутреннем кровотечении, следовательно, повреждена подключичная вена или артерия.

До приезда скорой помощи пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат и зафиксировать конечность неподвижно с помощью куска материи или эластичного бинта.

Открытый

Открытый перелом встречается реже, потому что кожа над ключицей плотная и не рвется под воздействием острых осколков. Если через кожные покровы виднеется кость, повреждение классифицируется как открытое и требует срочных мер, чтобы в рану не попала инфекция.

Открытый перелом обычно происходит в самом тонком месте – посредине кости – после прямого удара в плечо или при дорожно-транспортной аварии. Бывает несмещенный и со смещением.

Закрытый

Если нет разрыва кожи над ключицей, перелом читается закрытым. Это не означает, что такая травма является более легкой. Возможен многоосколочный закрытый перелом, который перейдет в пневмоторакс. Человек начнет ощущать нехватку воздуха.

Оскольчатый

Отличается наличием нескольких острых костей. В этом случае возможны множественные повреждения мягких тканей и вен. Для лечения необходима хирургическая операция с наложением пластин или штифтов, которые впоследствии удаляют, когда ключица полностью срастется.

Со смещением

Сложность лечения заключается в правильном составлении обломков и обездвиживании конечности на 2 месяца. Не всегда удается правильно соединить участки поврежденной кости, поэтому у пациентов возникают мозоли в местах перелома. Худший вариант – смещение лопатки и изменение осанки. В этом случае потребуется повторная операция.

Если человек сломал ключицу, но смещение не произошло, такая травма считается самой легкой. Большей части симптомов, характерных для повреждения, не наблюдается. Заживает перелом ключицы без смещения быстрее, чем остальные виды подобных травм.

Диагностика

Для диагностики местоположения травмы делается рентгенография

Перелом ключицы можно определить на месте происшествия, так как кость находится близко к коже и любые деформации хорошо визуализируются. Другое дело – внутренние повреждения, которые могут быть незаметны, но крайне опасны – разрывы вен или легкого.

При поступлении в больницу человека направляют на рентген и выясняют, как расположены обломки, чтобы выбрать методику лечения.

В сложных случаях, когда нельзя определить, как располагаются обломки, проводят компьютерную томографию в режиме 3D.

Ультразвуковая диагностика не проводится, так как причиняет боль. УЗИ иногда назначают, если нет признаков смещения или открытого оскольчатого перелома.

Чтобы определить, не повреждены ли легкие, врач прослушивает дыхание пациента через стетоскоп. При нарушении нервного пучка кисть будет неподвижной или малоподвижной, поэтому хирургам придется их восстановить поочередным сшиванием.

Лечение и последствия

Кольца Дельбе применяются для фиксации ключицы с плечевым суставом

Лечение перелома ключицы может быть консервативным и хирургическим. Если перелом не опасный, без смещения и осколков, ключицу вместе с плечевым суставом неподвижно фиксируют гипсовой повязкой, кольцами Дельбе или восьмиобразной повязки из эластичного бинта.

Кольца Дельбе одеваются на плечи по типу рюкзака, но соединяются и скрепляются в районе лопаток на спине. Это обеспечивает ровное и симметричное положение костей, а также снижает нагрузку на связочный аппарат.

Альтернативой восьмиобразной повязке может быть ортопедический бандаж, купленный в аптеке. Это приспособление одевается при различных видах переломов после хирургической операции.

Обездвижить плечевой пояс можно гипсовой повязкой, фиксирующей руку под углом 90 градусов. Это делается после скрепления костных осколков для гарантированной неподвижности сустава и ключичной области.

Скрепление поломанной кости ключицы с помощью пластины

Оперативное лечение проводится в 10% случаев, когда для этого есть основания:

  • множественные осколочные переломы ключицы;
  • открытые переломы, при которых требуется не только соединение осколков, но и сшивание кожи;
  • повреждения нервных волокон и сосудов;
  • нарушенная функция плечевого сустава, что бывает при ключично-акромиальном переломе;
  • смещение осколков и повреждение мягких тканей, кроме кожи.

После операции проводят повторный рентген, чтобы убедиться, что все части сустава и ключицы находятся в анатомически правильном месте. Реабилитация у взрослого человека длится до 8 недель. У детей – месяц. Активно пользоваться конечностью разрешается после полного сращения кости.

При открытых переломах после операции пациенту назначают курс антибиотиков и обезболивающие препараты.

Источник: https://standorto.ru/lechenie/perelom-konsolidirovannyj-klyuchitsy-kod-po-mkb-10-posledstviya.html

Закрытый перелом ключицы код по мкб 10

Закрытый перелом левой ключицы код мкб

Перелом ключицы у детей – одно из самых частых повреждений, составляет 13% переломов конечностей, уступает по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости. Механизм повреждения может быть различным, но чаще перелом происходит при падении на плечо или вытянутую руку.

В зависимости от степени смещения костных отломков различают полные и неполные (поднадкостничные) переломы. Последнюю форму чаще встречают у новорожденных и маленьких детей, поэтому в ряде случаев ее диагностируют не сразу. На возраст от 2 до 4 лет приходится 30% переломов ключицы.

Этиология и патогенез [ править ]

Переломы ключицы возникают вследствие прямого удара по ключице или при падении на боковую поверхность плеча, локоть, прямую руку.

Деформация и смещение при неполных переломах ключицы минимальны. Функции руки сохранены, ограничено лишь ее отведение выше уровня надплечья. Субъективные жалобы на боль незначительны, поэтому такие переломы часто не выявляют, а диагноз ставят только через 10-15 дней, когда обнаруживают мозоль в виде значительного утолщения на ключице.

При переломах со смещением отломков вследствие тяги мышц внутренний отломок уходит вверх, а наружный опускается вниз.

Клинические проявления [ править ]

• Плечевой сустав на стороне перелома ключицы по сравнению с другим стоит ниже и несколько кпереди.

• Пострадавший здоровой рукой поддерживает локоть и предплечье поврежденной верхней конечности и прижимает ее к телу.

• Голова наклонена в поврежденную сторону, вследствие чего расслабляются мышцы шеи, поднимающие внутренний отломок.

• Плечо на травмированной стороне кажется более длинным, чем на здоровой.

• В области травмы определяются припухлость, кровоизлияние и дефект.

• Расстояние между акромиально-ключичным и грудино-ключичным сочленениями на стороне повреждения короче, чем на здоровой стороне.

• Ощупывание и пальпация области травмы болезненны.

Перелом ключицы: Лечение [ править ]

При переломах ключицы без смещения или с небольшим смещением, а также у детей применяют восьмиобразную повязку либо руку подвешивают на косынке-змейке с подведением в подмышечную впадину ватно-марлевого овала.

Если, несмотря на наложение соответствующей повязки после вправления отломков, клиническое и рентгенологическое исследования показывают, что смещение отломков остается, причем сращение в таком положении создает значительную деформацию и косметический дефект, особенно у молодых людей, показано оперативное лечение.

Операция показана и потому, что во многих случаях неудавшееся вправление зависит от интерпозиции мягких тканей. Наилучшая фиксация достигается внутрикостным введением толстой спицы или тонкого стержня. Затем накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку, которую снимают через 4-5 нед.

В ряде случаев руку после операции фиксируют на отводящей шине.

Опыт показывает, что после перелома ключица у детей хорошо срастается, функции восстанавливаются полностью при любом способе лечения, но анатомический результат может быть различным. Угловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно. Для обезболивания и фиксации отломков ключицы в правильном положении накладывают фиксирующую повязку.

У детей до 3 лет применяют повязку типа Дезо, прибинтовывая руку мягким марлевым бинтом к туловищу на 10-14 дней. В подмышечную впадину и на надплечье накладывают ватно-марлевые подушечки, а плечо отводят несколько кзади. Для того чтобы повязка держалась лучше, кожу перед наложением повязки смазывают клеолом.

Детям старшего возраста при полных переломах со смещением необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподниманием наружного отломка ключицы. Этого достигают с помощью восьмиобразной фиксирующей повязки или костыльно-гипсовой повязки по Кузьминскому- Карпенко. Такие повязки позволяют рано начать движения и помогают удержать костные отломки в правильном положении.

Оперативное лечение показано детям при угрозе перфорации кожи отломком, травме сосудисто-нервного пучка и интерпозиции мягких тканей. Консолидация ключицы у детей старшей возрастной группы происходит в течение 14-21 дня и не требует последующей восстановительной терапии. Дети быстро сами начинают двигать рукой после снятия повязки, и движения полностью восстанавливаются.

При переломах ключицы больному после проведенной иммобилизации с первых дней рекомендуется выполнять физические упражнения, не требующие напряжения мышц поврежденной конечности; отведение вначале согнутой в локтевом суставе, а затем и прямой руки до горизонтального уровня. В течение первых 2-3 дней больной поддерживает поврежденную конечность здоровой рукой.

Прочее [ править ]

Осложнения при переломах ключицы со стороны крупных сосудов встречаются редко. При переломах наружного конца ключицы наблюдаются повреждения нервов плечевого сплетения, которые выражаются в парезах и расстройствах чувствительности соответствующей конечности.

Источник: https://my-pozvonochnik.ru/info/zakrytyj-perelom-kljuchicy-kod-po-mkb-10/

Перелом (Консолидированный) Ключицы Код по МКБ 10: Последствия

Закрытый перелом левой ключицы код мкб

Изолированное анатомическое нарушение целостности – перелом ключицы код по МКБ 10 S42, травма, которая, в зависимости от возрастной категории пострадавших, составляет от 2,6 до 12% от всех официально зафиксированных в ВОЗ переломов костей скелета и от 44 до 66% повреждений плечевого пояса, которые шифруются в международной классификации болезней в разделе Класс XIX, подразделе S00:Т98.

Статистика сломов ключицы: акромиальный конец (1), тело (2), грудинный конец (3)

Отдельного цифрового обозначения для статистической отчётности по локализации места слома на ключичной кости не существует.

Такая информация собирается исследовательскими медицинскими учреждениями. Однако в МКБ 10 перелом ключицы множественный, в том числе и в сочетании с переломом (и) лопатки и/или плечевой кости шифруются кодом S 42.

7.

Информация, фото и видео в этой статье носят ознакомительный характер. При получении подобного вида травм, решение о способе иммобилизации костных обломков, дозировке упражнений ЛФК, длительности курса массажа и видов физиотерапевтических процедур находится в компетенции лечащих специалистов.

Врач и инструктор лечебной физкультуры будут учитывать:

  • степень тяжести повреждения;
  • возраст пациента;
  • наличия у него патологий, отягчающих сращение кости, или других хронических заболеваний;
  • физическую подготовленность организма.

Классификация

Типичное смещение обломков ключицы при диафизарном сломе

Сегодня, во время постановки диагноза Перелом ключицы по МКБ 10 (S42), большинство травматологов пользуется классификацией Робинсона, составленной в 1998 году:

  • группа I – сломы грудинного (стернального) конца: без смещения внесуставной (1а1), без смещения внутрисуставной (1а2), внутрисуставной со смещением (1b1), внесуставной со смещением (1b2);
  • группа II – диафизарные изломы: без смещения (2а1), с образованием угла (2а2), оскольчатые простые или клиновидные (2b1), оскольчатый изолированный или сегментарный (2b2);
  • группа III – переломы акромиального конца: внесуставной без смещения (3а1), внутрисуставной без смещения (3а2), внесуставной со смещением (3b1), внутрисуставной со смещением (3b2).

Помимо типа перелома в истории болезни описывается:

  • есть ли повреждения кожных покровов – закрытый перелом ключицы код МКБ 10 (S0) или открытый (S42.1);
  • форма линии излома;
  • величина и вектор направленности смещения (в МКБ 10 перелом ключицы со смещением может дополнительно кодироваться второй цифрой после точки);
  • количество осколков;
  • повреждение мягких тканей – мышечных волокон, нервов, сосудов, связок и сухожилий, купола плевры;
  • наличие политравмы;
  • тяжесть состояния при поступлении.

На заметку. У новорожденных (во время появления на свет) и у маленьких детей ключица ломается не до конца, только внутри, а надкостница остаётся целой или покрывается микроскопическими трещинками. Такой тип неполного перелома называется «зелёная ветка». При сохранении неподвижности руки он заживает за 2, максимум 3 недели.

Причины и механизм получения травмы

При появлении на свет четверть из нас получают слом ключичной кости (clavicula)

Основными причинами получения сломов ключицы являются:

  • падение с упором на выпрямленную руку или локоть согнутой руки, в положении, когда рычаг и основная сила воздействия приходится на плечо;
  • падение на боковую поверхность области плеча (плечевого сустава);
  • непосредственный удар по ключице;
  • травма при рождении;
  • мышечные судороги, которые могут вызвать повторный перелом.

Симптомы

Характерные проявления при изломе диафиза ключицы со смещением

Повреждение ключицы можно распознать по следующим признакам:

  • У новорожденных и маленьких детей:
    1. плач при прикосновении к плечу во время одевания или пеленания;
    2. сломанная косточка немного «выпирает» или есть бугорок;
    3. кожный покров над местом излома немного краснеет и опухает;
    4. малыш старается не двигать «повреждённой» рукой, а дети постарше прижимают её к животу и поддерживают здоровой ручкой.
  • У взрослых:
    1. болевые ощущения разной интенсивности в месте слома, которые усиливаются при движениях руки;
    2. локальная припухлость, покраснение кожи или гематомы разной конфигурации и размеров;
    3. при типичном диафизарном переломе – плечо опущено кпереди, а надплечье визуально укорочено, голован немного наклонена к «повреждённой» руке;
    4. при ощупывании может возникать характерный хруст от трения обломков;
    5. болевой синдром резко усиливается при попытке отвести локоть в сторону, выше надплечья;
    6. пострадавший держит предплечье «повреждённой» конечности у живота, придерживая её локоть здоровой рукой.

Последствие «пропущенного» слома ключичной кости

К сведению. При сломах ключицы без смещения характерных, ярко выраженных симптомов может и не быть. Наличие травмы определяют спустя 10-14 дней по образовавшемуся выпирающему бугорку. Чтобы избавиться от такого косметического дефекта необходима операция.

Лечение

Внеочаговый компрессионной-дистракционный остеосинтез ключицы

После уточнения диагноза с помощью рентгенографии в 2-х проекциях или КТ, врач, в зависимости от вида перелома принимает решение о том, как будет выполняться начало лечения – консервативно или оперативно:

  • В большинстве случаев, при переломах диафиза без или со слабым смещением, сопоставление косных обломков выполняется вручную, после чего применяется фиксация одной из повязок:
    1. Дезо;
    2. кольца Дельбе;
    3. восьмиобразная;
    4. змейка;
    5. классических гипсовых повязок, придуманных Вайнштейном, Капланом, Воронкевичем.
  • При акромиальных переломах, после максимально точного восстановления плечевого сочленения и репозиции кости, возможно с помощью остеосинтеза, сустав фиксируется с помощью жесткого отводящего ортеза или гипсовой повязки.
  • При простых оскольчатых диафизарных переломах рекомендован накостный остеосинтез.
  • При оскольчатых переломах диафиза клиновидного или сегментарного типа лучше сделать наружный чрескостный остеосинтез стержневым аппаратом (на фото сверху).

Внимание! Если контрольный рентгеновский снимок, при диафизарных переломах с образованием угла (2а2), даёт неудовлетворительные результаты, то рекомендуется сразу же сделать накостный остеосинтез. К сожалению, но он не даёт 100% гарантии заживления. У 7% пациентов развиваются последствия перелома ключицы в виде несращения или наоборот, разрастания патологической костной мозоли.

Лечебная физкультура

Стандартная инструкция, на основе которой составляют индивидуальные схемы лечения с помощью движения после сломов ключичной кости, выглядит следующим образом.

Период ЛФК (длительность)Формы ЛФК и содержание
I период – со 2 по 21 деньЗаниматься надо 3-4 раза в день, в повязке. Снимать её, для выполнения некоторых упражнений можно через неделю. Каждое из движений повторяют от 8 до 10 раз, делая паузы для отдыха. В комплекс включают: сжатие кулака, щелканье пальцами, отведение-приведение плечевой кости на угол не более 80 градусов, круговые движения в запястье, сведение разведение лопаток, дыхательные упражнения (обязательно).
II период – с 21 по 35 деньЗаниматься предстоит 5-6 раз в день. К выше перечисленным упражнениям, с тем же количеством повторений, добавляются: отведение руки в сторону (поднимать её надо выше уровня плеча), упражнения в содружестве со здоровой рукой (с гимнастической палкой, с резиновым, а затем волейбольным мячом), маятникообразные махи рукой в разных направлениях, движения на блоке и аппаратах механотерапии.
III период – с 35 по 90 деньВ периоде активной реабилитации, помимо ежедневной утренней зарядки и 10-минутного вечернего комплекса упражнений с упором на плечевые суставы, показано 1 раз в день, в течение 45-50 минут заниматься:

  • на силовых тренажёрах или с гантелями, включая висы и упоры;
  • игрой на бильярде или в боулинг;
  • дозированно плавать.

Важно! В течение первого периода запрещено поворачивать «повреждённую» руку внутрь (пронировать предплечье), а также поднимать ей вперёд ил в сторону выше чем на 80 градусов. Цена игнорирования этого предупреждения – повторный слом кости.

Для успешного сращения слома организму необходимо 2,5л чистой питьевой воды в день

Помимо ЛФК для правильного восстановления архитектоники костной ткани, как и при других видах переломов, также показаны:

  • лечебный массаж – 2 курса, по 10-12 сеансов, с перерывом в 10 дней;
  • физиопроцедуры – магнитотерапия, транскраниальная электростимуляция, УВЧ, инфракрасная лазеротерапия, медикаментозный электрофорез, УФО, интерференционные токи ритмической частоты 0-100 Гц, диадинамический ток.

Получить запись в историю болезни – консолидированный перелом ключицы код по МКБ 10 (S42), которая означает, что излом правильно и в средние сроки сросся, а работоспособность восстановилась полностью, есть все шансы у тех, кто будет неукоснительно соблюдать все назначения врача. Усердствовать с ЛФК не стоит, в данном случае «кашу очень даже можно испортить маслом».

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/perelom-klyuchicy-kod-po-mkb-10-668

Симптомы перелома ключицы

Травма ключичной кости характеризуется специфическими признаками, поэтому выявить повреждение достаточно просто. Основные симптомы перелома ключицы:

  • Интенсивные, резкие, острые болезненные ощущения, которые сохраняются, даже если пациент находится в спокойном состоянии. При пальпации плеча или движении верхней конечностью в области плечевого сустава боль усиливается;
  • Травму можно распознать по характерному положению тела: пациент придерживает согнутую травмированную руку здоровой и прижимает её к телу. Эта поза немного облегчает боль;
  • В течение 60 минут после травмы в зоне надплечья образуется отёк. Кожа в этой области краснеет, истончается, повышается температура (только на повреждённом участке);
  • Если у пациента худощавое телосложение, то можно разглядеть ещё один явный признак – ключичная кость деформируется. Это заметно по неровному или резко прерывающемуся контуру кости, который видно сквозь кожу в области надплечья;
  • Пациент старается полностью обездвижить плечо, так как любое движение причиняет острую боль.

Выявить сам перелом намного проще, чем осложнения, для этого необходима специальная диагностика, хотя некоторые симптомы должны насторожить вас:

  • Если припухлость быстро нарастает, кожа в области ключицы краснеет, а в остальных местах бледнеет, то это признак внутреннего кровотечения. Кроме того, у пациента кружится голова, темнеет в глазах, появляется общая слабость;
  • Потеря чувствительности в части верхней конечности свидетельствует о повреждении нервов. Если часть верхней конечности парализована, то это говорит о разрыве верхнего, среднего или нижнего ствола плечевого сплетения. При повреждении всего сплетения рука полностью неподвижна.

При патологическом переломе длительное время сохраняется температура 38°, снижается масса тела, не проходит слабость, появляются болезненные ощущения в области ключицы.

Анатомические особенности

Данная кость формирует плечевой пояс, а также обеспечивает соединение рук с туловищем. Сама ключица представляет собой кость по форме напоминающую латинскую букву S. Сверху она гладкая, а снизу покрыта бугорками, которые нужны для соединения с мышцами и связками. Для крепления к телу кость обладает двумя типами суставов: грудино-ключичный и ключично-акромиальный.

Возле ключицы находятся жизненноважные кровеносные потоки, представленные подключичными артериями и венами. Неподалеку расположены ветви плечевого сплетения. Сзади рассматриваемой кости находится верхняя часть легкого. В связи с такой анатомической конструкцией скелета, травматизм может вызвать повреждения органов дыхания, а вслед за ними серьезные патологии и даже смерть.

Классификация переломов

Чтобы правильно подобрать способ лечения, необходимо различать виды переломов. В зависимости от времени и причины появления, степени повреждения кожи, выделяют следующие разновидности переломов ключицы:

  • В зависимости от времени появления выделяют следующие ключичные переломы: Врождённые – наиболее редкий вид травмы, который возникает у детей во время родов. Возникает из-за патологического положения новорождённого (поперечный, «на ножке»), узких родовых ходов матери, в результате применения вспомогательных методов извлечения (например, акушерские щипцы);
  • Приобретённые – любые травмы, которые возникают после родов;
  • Травма ключицы в зависимости от причины появления:
      Травматическая – повреждение ключичной кости, которое возникает вследствие интенсивного воздействия силы на определённый участок;
  • Патологическая – перелом, который возникает из-за нарушения строения ключичной кости вследствие серьёзного заболевания (остеомиелит);
  • Перелом в зависимости от повреждения кожи:
      Открытый – травма, в результате которой повреждается кожный покров в зоне ключичной кости;
  • Закрытый – повреждение, при котором целостность кожных покровов не нарушена;
  • Лечение перелома ключицы у новорожденногоЛечение перелома ключицы и реабилитация после травмыПервая помощь и лечение вывиха ключицы

    • Перелом в зависимости от места повреждения ключичной кости: Внутрисуставный – перелом грудинного или акромиального конца ключицы;
    • Околосуставный – перелом метафиза (часть кости, прилегающая к суставу) ключичной кости;
    • Внесуставный – нарушение анатомической целостности диафиза (центральный отдел трубчатой кости) ключицы;
  • Перелом в зависимости от повреждения надкостницы (соединительная плёнка, покрывающая кость снаружи):
      Поднадкостничный перелом – сломанная ключица покрыта неповреждённой надкостницей;
  • Перелом с нарушением целостности надкостницы;
  • В зависимости от направления перелом ключицы бывает поперечным, продольным, винтообразным, спиральным и т. д.;
  • Перелом ключицы со смещением и без него.
  • При определении вида перелома необходимо выявить осложнения: поражение подключичных вен, артерий, верхнего, среднего или нижнего нервного ствола плечевого сплетения.

    Причины

    1, Падение на плечо или на протянутую руку может привести к перелому ключицы.

    2, Спортивные травмы. Прямой удар в плечо при спортивной травме на поле или катке может вызвать перелом ключицы.

    3, Автомобильная травма. Сломанная ключица может быть результатом ДТП.

    4, Родовая травма. У новорожденных перелом ключицы может произойти во время процесса рождения.

    При падении с выпрямленной конечностью не исключены не только переломы ключицы, но и руки. Понятно, что основные причины перелома ключицы кроются в механических повреждениях. В группу риска входят спортсмены, дети и пожилые люди.

    При авариях и катастрофах происходят масштабные повреждения тела с ушибами, вывихами, кровопотерей, и травма предплечья является одним из вариантов нарушений. В этом случае у человека костные обломки могут сильно сместиться и повредить мягкие ткани.

    У детей перелом ключицы возникает по причине слабости скелета. Хронические заболевания также провоцируют хрупкость костей. Патогенез туберкулеза ключицы объясняет, как происходит изменение костной структуры.

    Источник: https://medspina.ru/povrezhdeniya/perelom-klyuchicy-pervaya-pomoshch.html

    Перелом ключицы

    Закрытый перелом левой ключицы код мкб

    Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья.

    Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка.

    При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция. 

    Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса.

    В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте.

    У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

    Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

    • При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
    • При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
    • В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.

    Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

    Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

    Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди.

    Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается.

    Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

    В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

    • по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
    • по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
    • по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

    Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

    Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

    При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента.

    При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением.

    Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

    Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости.

    При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей.

    Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

    Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

    • Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
    • Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

    При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

    КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

    Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения.

    Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется.

    При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

    Первая помощь

    Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

    Консервативное лечение

    Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

    • При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
    • При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

    После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

    Хирургическое лечение

    Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

    • Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
    • Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
    • Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

    В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

    Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

    Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/clavicle-fracture

    МКБ-10. S42.0 Перелом ключицы

    Закрытый перелом левой ключицы код мкб

    После получения травмы пациент должен в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью в ближайшее лечебное учреждение. От своевременности проведения лечебных мероприятий во многом зависит исход перелома.

    Чтобы восстановить прежнюю физическую активность и предотвратить нежелательные явления, нужно довериться квалифицированным специалистам.
    Еще до обращения в травмпункт или стационар нужно оказать пострадавшему первую помощь.

    Это существенно улучшит его состояние и убережет от некоторых осложнений. Прежде всего следует обездвижить травмированную конечность с помощью косыночной повязки или повязки Дезо, только потом в положении полусидя транспортировать пациента в медицинское учреждение.

    На место открытого перелома накладывается асептическая повязка. При этом категорически нельзя делать следующее:

    • Вправлять костные отломки.
    • Тянуть за верхнюю конечность.
    • Разгибать руку.
    • Наклоняться вперед.

    Если самостоятельно или силами окружающих сделать необходимое не удается, то нужно без промедления вызывать бригаду скорой помощи.

    Консервативные меры

    В стационаре после соответствующих диагностических процедур пациенту назначается квалифицированная терапия. Консервативные мероприятия чаще всего заключаются в одномоментной репозиции костных отломков с дальнейшей их фиксацией в достигнутом положении.

    На фоне местного обезболивания помощник врача становится сзади пациента, руками удерживает его за подмышечные впадины, и, упираясь коленом в спину, разводит и поднимает плечевой пояс.

    В таком положении хирург выполняет ручную репозицию сломавшейся ключицы. А затем, не ослабляя тяги, нужно зафиксировать конечность для благополучного сращения кости.

    Лучше это сделать с помощью следующих средств иммобилизации:

    • Гипсовая повязка Смирнова-Вайнштейна.
    • Шина Кузьминского.
    • Рамка Чижина.

    Должной фиксации надплечья сложно достичь кольцами Дельбе или 8-образной повязкой – их используют при переломах без смещения. Но для пожилых пациентов, у которых жесткая иммобилизация может приводить к ограничению дыхательных экскурсий, подобные средства, несмотря на недостаточный эффект, все же применимы. Средства фиксации можно снимать через 4–6 недель от момента их наложения.

    Как правило, переломы хорошо срастаются и после консервативных мероприятий. Но в определенных условиях необходимость оперативного лечения является четко обоснованной. Это касается следующих случаев:

    • Открытые переломы.
    • Закрытый перелом с перпендикулярным разворотом костного фрагмента (риск повреждения сосудисто-нервного пучка).
    • Переломы, уже осложненные повреждением сосудов и нервов.
    • Невозможность консервативной репозиции.

    Операция при переломе ключицы со смещением заключается в фиксации отломков путем остеосинтеза:

    1. Интрамедуллярного (стержнем или спицей, вводимыми внутрь костного канала).
    2. Накостного (с пластиной, закрепляемой винтами).
    3. Наружного чрескожного (штифтами или аппаратом внешней фиксации).

    После устранения сдвига участков кости конечность фиксируется с помощью повязок Дезо, Смирнова-Вайнштейна или отводящей шины на срок от 4 до 5 недель.

    Способ лечения должен выбирать специалист после полной диагностики и результатов рентгена. При травмах ключицы со смещением в 90% случаев врачи проводят оперативное вмешательство.

    Операция проводится только под общим наркозом. Нередко подключают нейрохирургов, чтобы соединить капилляры и сосуды.

    Для чего нужно хирургическое вмешательство:

    1. Правильное сопоставление обломков кости.
    2. Надежная их фиксация.
    3. Удаление костных осколков из тканей.

    Проводимые операции считаются технически сложными. Кости фиксируют при помощи металлических болтов или штифтов.

    Ранее в медицинской практике активно применялся аппарат Илизарова. Но в последнее время врачи отказались от его использования. Высока вероятность попадания инфекции и нагноения.

    Когда у человека произошел перелом ключицы со смещением, применяют медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Способы консервативного лечения допустимо применять, если удастся вручную вправить отломки костей.

    После того как медик сложил отломки в правильное анатомическое положение, в подмышечную зону укладывается валик, а верхняя конечность фиксируется при помощи косынки. Допустимо также проводить фиксацию кольцами Дельбе, с помощью которых удается отвести плечо назад.

    Иногда требуется наложение гипсовой повязки.

    Если же произошло серьезное смещение, то пациенту назначают хирургическое вмешательство, в процессе которого проводится остеосинтез.

    К операции прибегают в той ситуации, когда произошел нестабильный перелом трубчатой кости или повреждение сочленения.

    В некоторых ситуациях требуется наложение пластины или соединение костей с помощью специальных винтов, созданных из инертных материалов. Крепление в такой ситуации бывает как внутренним, так и наружным.

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.