Желудочный рефлюкс у детей кашель

Содержание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (ГЭРБ): 8 симптомов, 2 причины и 6 методов диагностики

Желудочный рефлюкс у детей кашель

Последнее обновление статьи: 09.04.2018 г.

Однако когда эти расстройства пищеварения у детей становятся более частыми, это самое подходящее время, чтобы обратиться к специалисту. Ведь у ребёнка могут быть различные заболевания пищеварительного тракта, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда пища из желудка возвращается в пищевод, вызывая неприятные симптомы.

В первый год срыгивание является нормальным явлением у младенцев. Для окончательного формирования нижнего пищеводного сфинктера обычно требуется около года. Если рефлюкс сохраняется после, это может привести к неспособности нормально набирать массу тела, раздражению пищевода и проблемам с дыханием.

Симптомы

Изжога, или кислотная диспепсия, является наиболее распространенным признаком ГЭРБ.

Изжога описывается как горящая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется к горлу и шее. Это может продолжаться до 2 часов, часто хуже становится после еды. Лежание или наклоны после приёма пищи могут также привести к изжоге.

Дети младше 12 лет часто имеют различные симптомы ГЭРБ.

У них отмечается сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

У каждого ребёнка могут быть разные симптомы.

 Общие симптомы ГЭРБ у детей следующие:

  • частые срыгивания или отрыжка;
  • плохой аппетит;
  • боль в области желудка;
  • ребёнок чрезмерно капризничает во время кормления;
  • частая рвота или рвотные позывы;
  • икота;
  • затруднённое дыхание;
  • частый кашель, особенно ночью.

Другие, менее распространённые симптомы:

  • ребёнок часто простужается;
  • частые инфекции ушей;
  • боль в горле по утрам;
  • кислый привкус во рту;
  • плохой запах изо рта;
  • потеря зубов или распад зубной эмали.

Симптомы ГЭРБ могут походить на проявления других заболеваний.

Долгосрочная повышенная кислотность в пищеводе может привести к предраковому состоянию — синдрому Баррета, что в дальнейшем перерастёт в рак пищевода, если болезнь не контролируется, хотя это редко встречается у детей.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей вызывается несостоятельностью нижнего сфинктера пищевода. Пищеводный сфинктер является мышцей на дне пищеварительной трубки (пищевода). При нормальном состоянии он действует как клапан для предотвращения обратного оттока.

Сфинктер открывается, чтобы пища попала в желудок, затем закрывается. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это провоцирует рвоту или изжогу.

Нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется по определённым причинам:

  • повышенное давление на живот от избыточной массы тела, ожирения;
  • приём некоторых медикаментов, в том числе антигистаминых, антидепрессантов и болеутоляющих средств, лекарств для лечения астмы;
  • пассивное курение.

Некоторые продукты влияют на мышечный тонус пищеводного сфинктера. Они способствуют его более длительному открытию, чем обычно.

К этим продуктам относится мята, шоколад, продукты с высоким содержанием жира.

Другие продукты провоцируют чрезмерную выработку, желудком, кислоты. Это цитрусовые, томаты и томатные соусы.

Другие причины развития ГЭРБ у ребёнка или подростка:

  • хирургическое вмешательство на пищеводе;
  • тяжёлая задержка развития или неврологическое состояние, такое как церебральный паралич.

Какие дети в группе риска?

ГЭРБ очень распространён в первый год жизни младенца. Он часто уходит сам по себе.

Ваш ребёнок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

  • синдром Дауна;
  • нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия.

Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.

Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:

  1. Рентгенография органов грудной клетки. При помощи рентгена можно обнаружить, что содержимое желудка переместилось в лёгкие. Это называется аспирация.
  2. Глотание бария. Этот метод позволяет осмотреть органы верхней части пищеварительной системы ребёнка — пищевод, желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ребёнок глотает бариевую взвесь, и она покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем проводится рентгенография, чтобы проверить, есть ли признаки эрозии, язвы или аномальные непроходимости.
  3. Контроль рН. Этот тест проверяет рН, или уровень кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается в ноздрю ребёнка, спускается вниз по горлу, и дальше в пищевод. В трубке имеется датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела малыша прикреплён к небольшому монитору. Происходит запись уровня pH в течение 24 — 48 часов. В это время ребёнок может заниматься своими обычными делами.

    Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени.

  4. Лучшим диагностическим методом исследования при эзофагите является биопсия пищевода, которая часто выполняется во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии. При эндоскопии гибкая пластиковая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через рот и продвигается вниз по горлу в пищевод и желудок. Во время этого теста, который занимает около 15 минут, стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Во время биопсии берут кусочки поверхностного тканевого слоя. Они проверяются под микроскопом. Результаты эндоскопии не заставят долго ждать: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление легко выявляются. Точные диагнозы иногда требуют результатов биопсии, которые будут готовы через сутки или двое после эндоскопии.
  5. Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу пищеводных мышц. С помощью этого исследования можно увидеть, есть ли у ребёнка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькую трубку вводят в ноздрю малыша, потом в горло и пищевод. Затем прибор измеряет давление, которое имеют мышцы пищевода в покое.
  6. Исследование эвакуаторной функции желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок ребёнка правильно продвигает содержимое в тонкий кишечник. Задержка освобождения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.

Лечение

Лечение ГЭРБ у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Изменение диеты и образа жизни

Во многих случаях изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Поговорите со специалистом об изменениях, которые вы можете внести.

Вот несколько советов, чтобы лучше управлять симптомами:

Для грудных детей:

  • после кормления держите ребёнка вертикально 30 минут;
  • при кормлении через бутылочку соска всегда должна быть заполнена молоком. Ребёнок не будет глотать слишком много воздуха во время еды;
  • добавление рисовой каши в прикорм может быть полезным для некоторых младенцев;
  • позволяйте ребёнку отрыгнуть несколько раз во время кормления грудью или из бутылочки.

Для более старших детей:

  • следите за меню ребёнка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов;
  • предложите ребёнку съедать меньше за один приём пищи. Добавьте небольшой перекус между кормлениями, если малыш испытывает голод. Не допускайте переедания у ребёнка. Пусть он скажет вам, когда голоден или сыт;
  • подавайте ужин за 3 часа до отхода ко сну.

Другие методы:

  • попросите врача пересмотреть назначения лекарств для ребёнка. Некоторые медикаменты могут вызывать раздражение слизистой желудка или пищевода;
  • не позволяйте ребёнку лежать или ложиться спать сразу после еды;
  • лекарства и другие виды лечения.

Медикаменты

Врач может выписать медикаменты для снятия симптомов. Некоторые лекарства продаются без рецепта.

Все препараты для лечения рефлюкса работают по-разному. Ребёнку или подростку может потребоваться комбинация препаратов для полного контроля симптомов.

Антациды

Врачи часто сначала рекомендуют антациды для облегчения рефлюкса и других симптомов ГЭРБ. Врач скажет, какие антациды можно давать ребёнку или подростку. Наиболее распространёнными являются Маалокс, Гевискон, Альмагель.

Блокаторы H2 рецепторов желудка уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают кратковременное облегчение для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также помогут лечить заболевания пищевода, хотя и не так хорошо, как другие лекарства.

Типы блокаторов H2 включают:

  • Циметидин;
  • Фамотидин;
  • Низатидин;
  • Ранитидин.

Если у ребёнка или подростка развивается изжога после еды, врач может назначить антацид и блокатор H2. Антациды нейтрализуют кислоту желудка, а блокаторы H2 защищают желудок от избыточного образования кислоты. К тому времени, когда антацидные средства заканчивают действие, блокаторы Н2 контролируют кислоту в желудке.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП понижают количество кислоты, которую производит желудок. ИПП лучше лечит симптомы рефлюкса, чем Н2-блокаторы. Они могут вылечить большинство людей с ГЭРБ. Врачи часто назначают ИПП для долгосрочного лечения этой болезни.

Исследования показывают, что люди, которые принимают ИПП длительное время или в больших дозах, чаще имеют переломы бедра, запястья и позвоночника.

Ребёнок или подросток должны принимать эти лекарства натощак, чтобы желудочная кислота работала правильно.

Некоторые виды ИПП доступны по рецепту врача, в том числе:

  • Эзомепразол;
  • Лансопразол;
  • Омепразол;
  • Пантопразол;
  • Рабепразол.

Все препараты могут иметь побочные эффекты. Не давайте ребёнку медикаменты без предварительной консультации с врачом.

В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая операция – фундопликация. Врач может рекомендовать этот вариант, когда ребёнок не набирает массу тела из-за рвоты, имеет проблемы с дыхательной системой или сильное раздражение в пищеводе.

Проводится вмешательство как лапароскопическая операция. Это безболезненный метод с быстрым послеоперационным восстановлением.

Делаются маленькие надрезы в животе ребёнка, маленькую трубку с камерой на конце помещают в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь.

Хирургические инструменты проводят через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, что создает узкую полосу. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно уменьшает рефлюкс.

Хирург выполняет операцию в больнице. Ребёнок получает общую анестезию и может покинуть больницу спустя 1 — 3 дня. Большинство детей возвращается к своим обычным повседневным занятиям через 2 — 3 недели.

Эндоскопические методы, такие как эндоскопическое шитьё и высокочастотные волны, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Для эндоскопического шитья используются небольшие швы с целью сжать сфинктерную мышцу.

Высокочастотные волны создают тепловые повреждения, которые помогают подтянуть мышцу сфинктера. Хирург выполняет обе операции с использованием эндоскопа в больнице или амбулаторно.

Результаты таких эндоскопических методов могут быть не такими хорошими, как результаты при фундопликации. Врачи не рекомендуют использовать эти методы.

Факты, которые родители должны знать о детском рефлюксе:

  1. Основными признаками ГЭРБ у детей являются рвота или рефлюкс. Дети могут жаловаться на боль в животике, чувство давления в грудной клетке, ощущение чего-то инородного в горле, жжение в груди, или же они могут показаться чрезмерно раздражительными или возбуждёнными.

  2. Важно отличать физиологические (нормальные) пищеварительные явления от заболевания. Лёгкое срыгивание является нормальным для большинства здоровых, растущих младенцев в первый год. В 95 % случаев младенцы перерастут это к тому времени, когда им исполнится 12 — 15 месяцев.

    Это состояние на самом деле — физиологический рефлюкс, нормальное явление, а не ГЭРБ. Родители могут расслабиться, зная, что срыгивание или рефлюкс редко сохраняются на втором году жизни ребёнка или, возможно, немного дольше для недоношенных детей.

  3. Небольшой процент младенцев, у которых очень частое или сильное срыгивание, плач, кашель, стресс или потеря массы тела, могут на самом деле иметь ГЭРБ или другое заболевание. ГЭРБ чаще встречается у детей 2 — 3 лет и старше. Если у ребёнка есть эти постоянные симптомы, обратитесь к врачу.

  4. Между 5 — 10 % детей в возрасте 3 — 17 лет наблюдаются боли в верхней части живота, отрыжка, изжога и рвота — все симптомы, которые могут свидетельствовать о диагнозе ГЭРБ. Только врач должен определить, действительно ли это рефлюксная болезнь или, возможно, другое заболевание.

  5. Разнообразие симптомов ГЭРБ увеличивается у детей с возрастом. Она может быть связана с одышкой, хроническим кашлем, плохим запахом изо рта, синуситом, охриплостью и пневмонией. По мере взросления детей симптомы рефлюксной болезни становятся похожими на симптомы у взрослых.

Оценка статьи:

(6 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://kroha.info/health/disease/gerb-u-detej

Кашель при рефлюксе у взрослых и детей: причины, лечение

Желудочный рефлюкс у детей кашель
3673 просмотров

Патологию, при которой содержимое желудка проникает обратно в пищевод и вызывает воспалительный процесс, называют гастроэзофагеальным рефлюксом.

Болезнь возникает, когда снижается тонус сфинктера (круговая мышца между пищеводом и желудком).

Кашель при рефлюксе многие пациенты не связывают с заболеванием и часто списывают его на симптомы простуды, бронхита или пневмонии.

Проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Может ли рефлюкс-эзофагит вызывать кашель? Этот вопрос волнует многих, ведь подобный симптом больше относится к легочным недугам. На самом деле, кашлевой рефлекс не редкость при развитии данной патологии, и он вполне может стать первым признаком, на который стоит обратить внимание. В основном это сигнал о том, что содержимое желудка проникло в верхние дыхательные пути.

Рефлюкс – это обратный отток содержимого желудка в пищевод.

Как правило, такое состояние приносит человеку много дискомфорта и неприятных симптомов, одним из которых является изжога (жжение за грудиной и в верхней части живота).

Для того чтобы начало развиваться такое хроническое заболевание, как рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), заброс в пищевод желудочного сока должен быть постоянным.

Основные симптомы:

  • жжение в области груди, в основном, через час от употребления еды (неприятные ощущения усиливаются, когда человек принимает лежачее положение, наклоняется вперед или пьет крепкий кофе);
  • появляется кисловатый привкус в ротовой полости (кроме этого, может наблюдаться отрыжка с неприятным кисловатым запахом);
  • в момент поглощения пищи возникает дискомфорт, и даже болевые импульсы (если продвижение пищевого комка по пищеводу затруднено, это говорит об осложнениях рефлюкса);
  • организм пытается избавиться от съеденной пищи частыми позывами к дефекации и рвотой.

Проявление кашля при ГЭРБ является нередким явлением, но не на начальных этапах. Чаще всего подобная рефлекторная реакция организма срабатывает в утреннее время. При этом противокашлевые препараты не приносят желаемого результата. Без соответствующего лечения болезнь начнет прогрессировать, симптомы усилятся, самочувствие человека значительно ухудшится.

Причины рефлюкса-эзофагита с кашлем

Как уже говорилось, патология развивается вследствие неполного смыкания сфинктера, из-за чего происходит обратный заброс соляной кислоты вместе с пищей и ферментами в пищевод.

Основные причины такого состояния:

  • переедание;
  • возрастное ослабление круговой мышцы;
  • ожирение и даже «пивной животик»;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • ношение слишком тугой одежды.

Кроме этого, на развитие болезни может повлиять внутрибрюшное давление, повышенное вследствие физиологических особенностей: метеоризм, беременность, опухоли.

Узнайте о мерах профилактики дизентерии.

Читайте: какие симптомы указывают на развитие аденомы желудка.

Каковы особенности кашля?

Если подобная реакция организма не является основным симптомом болезней органов дыхания, тогда кашель при рефлюкс-эзофагите можно узнать по таким признакам:

  • сухой (без выделения мокроты);
  • имеет разную интенсивность;
  • возникает после еды;
  • интенсивный кашель может вызвать чувство тошноты и рвоту;
  • сопровождается отрыжкой и болью в горле.

Кашель от рефлюкса и раздражение в горле свидетельствует о том, что в пищевод попала соляная кислота. Сам по себе симптом не пройдет, поэтому важно вовремя обратиться к врачу за лечением.

Развитие рефлюксной болезни в детском возрасте

Заболевание значительно снижает качество жизни ребенка. На сегодняшний день эта патология считается одной из самых распространенных среди болезней пищевода. Возникает ГЭРБ у новорожденных за счет своеобразного строения пищеварительной системы.

Если говорить о более старших детках, тогда недуг могут вызвать:

  • ожирение;
  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • сахарный диабет;
  • грыжа;
  • частые стрессы;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • некоторые продуты питания;
  • нарушение режима питания.

Кроме таких симптомов как изжога, диарея, неприятный запах изо рта, срыгивание, разрушение молочных зубов, рефлюкс-эзофагит имеет проявления, на которые важно своевременно обратить внимание:

  • кашель;
  • покраснение горла, которое может свидетельствовать о развитии фарингита или ларингита.

Кашель при рефлюксе у ребенка наблюдается во время ночного сна, особенно если последнее кормление было в позднее время суток.

Важно! По наблюдениям специалистов 70% детей, у которых началось развитие патологии, имеют сопутствующее заболевание – бронхиальную астму. Со временем кормление ребенка в ночное время может привести к приступам удушья.

Методы лечения

Если говорить о лечении новорожденных, то до определенного возраста у грудничков рефлюкс считается нормой. Родителям нужно будет только скорректировать питание и следить за развитием малыша. У взрослых терапия начинается, прежде всего, с соблюдения режима дня и питания.

Режим

Соблюдение режима дополнит основное лечение и ускорит выздоровление.

Основные правила:

  • ужин за 3 часа до сна (перед сном строго запрещается принимать пищу);
  • порции должны быть маленькими;
  • после потребления пищи нужно некоторое время находиться в вертикальном положении;
  • придерживаться диеты, богатой на белок.

Также следует отказаться от алкоголя, курения, утягивающего белья. Ночной сон должен длиться 7-8 часов.

Советуем узнать, поможет ли кефир при изжоге.

Узнайте, на что указывает понижение уровня панкреатической эластазы.

Читайте: когда и для чего назначается Нольпаза.

Хирургия

Операционное вмешательство при рефлюксной болезни применяется на III и IV стадиях, а также в тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит результатов. Целью хирургического лечения будет являться восстановление естественного состояния желудка.

Важные показания к операции:

  • пищевод Баррета;
  • стеноз пищевода;
  • гипотонус пищеводного сфинктера;
  • кровотечение.

В ходе проведения процедуры на пищевод надевают магнитный браслет, который будет препятствовать забросу содержимого из желудка.

Прогноз

Консервативное лечение ГЭРБ в большинстве случаев успешное, но стоит понимать, что нарушение соблюдений режима и питания может привести к обострению. Человеку нужно пожизненно придерживаться правильного питания и исключить возможные провоцирующие факторы. Только так можно предотвратить рецидивы и серьезные обострения в виде кровотечений, образования спаек и язвенных участков.

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/kashel-pri-reflyuks-ezofagite.html

Рефлюкс и кашель у ребенка

Желудочный рефлюкс у детей кашель

Кашель является не просто неприятным симптомом. Его вызывают любые раздражения внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов. Без выяснения причины этих раздражений невозможно начало адекватного лечения и купирование изнурительного болезненного проявления.

Природа рефлюкса

Рефлюксом называют явление обратного движения пищи, пропитанной желудочным соком. А «выброшенная» порция пищи называется рефлюкатом.

Попадание микроскопических порций пищи из желудка в пищевод обусловлено неполным смыканием особого клапана между ними. Слабость этого клапана, называемого нижним пищеводным сфинктером (НПС) или кардией, обусловлена следующими причинами:

  • повышением давления внутри брюшной полости вследствие органических причин (при повышенном метеоризме, беременности, переполнении кишечника, наличии крупных опухолей, скоплении жидкости в брюшной полости);
  • возрастным ослаблением мышечного тонуса НПС;
  • механическим сдавливанием брюшной стенки (при резких наклонах, ношении тесных поясов) и любых усилиях, вызывающих напряжение ее мышц;
  • избыточным давлением в желудке (при переедании, задержке эвакуации пищи или скоплении газов);
  • употреблением ряда препаратов и продуктов, прежде всего алкоголя;
  • избыточным весом, особенно при наличии «пивного» живота.

Эпизоды рефлюкса, принявшие систематический характер, в сочетании с осложнениями и характерными симптомами (изжогой, болью и чувством тяжести в области желудка или за грудиной) позволяют говорить о развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Явление рефлюкса чаще возникает на фоне временного ослабления НПС. Но иногда рефлюксы происходят в связи с постоянным снижением мышечного тонуса сфинктера.

Причины и последствия длительного кашля

Защитная роль кашля состоит в том, что кашлевые движения удаляют из дыхательных путей мокроту и попавшие туда посторонние частицы. Наиболее вероятными причинами кашля выступают:

  • инфекции, поражающие дыхательные пути;
  • аллергические заболевания;
  • опухоли дыхательных путей;
  • аневризма аорты, сдавливающая бронхи;
  • внешние факторы химического раздражения бронхов.

Сильный длительный кашель любой этиологии приводит к повышению давления в грудной клетке, нарушениям кровообращения в грудной полости и уменьшению силы сердечных сокращений. Хронический кашель ослабляет эластичность легочной ткани и может привести к развитию эмфиземы легких.

Механизмы возникновения кашля при рефлюкс-эзофагите

ГЭРБ может вызвать симптомы, которые на первый взгляд трудно связать с расстройствами функций пищеварительного тракта: ощущение першения в горле, кашель, усиливающийся в ночное время, одышку, легочные хрипы, затруднение дыхания, осиплость голоса или фальцет. Косвенным подтверждением связи ГЭРБ и кашля является тот факт, что специфическое лечение ГЭРБ приводит к его исчезновению или значительному уменьшению.

Существуют две причины, вызывающие кашель при ГЭРБ:

1) Заброс мельчайших частиц желудочного содержимого в дыхательные пути называется микроаспирацией. Микрочастицы рефлюката играют роль химического раздражителя дыхательных путей.

При попадании частиц рефлюката в гортань (носоглотку, а при вдохе и далее в трахею) происходит раздражение рецепторов, активирующих кашлевой центр. Возникновение кашля, причиной которого является заброс желудочного содержимого в пищевод, носит рефлекторный (автоматический) характер и называется эзофаготрахеобронхиальным рефлексом. Его называют желудочным кашлем.

Высокая кислотность пищевой массы вызывает, как правило, воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и пищевода — желудочно-кишечные симптомы.

Но воспаление стенок пищевода (эзофагит), не всегда сопутствует протеканию ГЭРБ: она может иметь единственный симптом в виде кашля.

Кашель в результате микроаспирации пищи появляется вслед за типичными симптомами ГЭРБ и сопровождается явными признаками раздражения нижних дыхательных путей, поражением ых связок и воспалительными процессами в гортани.

Признаки кашля при рефлюкс-эзофагите, обусловленном аспирацией пищи:

  • зуд в горле и (или) носоглотке;
  • высокая чувствительность зубов;
  • кислая отрыжка.

Но исследованиями установлено, что в 30% случаев кашель возникает даже в том случае, когда заброс кислой желудочной массы происходит не выше нижней трети пищевода (так называемого дистального отдела).

2) При попадании рефлюката в пищевод происходит раздражение особых, так называемых вагусных рецепторов, расположенных в нижней трети пищевода. Они активируют кашлевой центр мозга и таким образом стимулируют кашель: такой механизм называют вагус-опосредованным рефлексом.

Вагус-опосредованную природу кашля однозначно подтверждает отсутствие изменений при рентгенографическом исследовании грудной клетки и нормальное состояние слизистой гортани.

Такой кашель, как правило, предваряет возникновение «классических» симптомов ГЭРБ, не вызывает отхаркивания и в отсутствие лечения длится годами.

Инфекции верхних дыхательных путей на него фоне протекают тяжелее, обостряя кашлевые позывы.

Обратите внимание! Одна их главных отличительных особенностей кашля при рефлюкс-эзофагите — свободное носовое дыхание.

Диагностика кашля при рефлюкс-эзофагите

Выработка лечебных подходов невозможна без определения причин, вызвавших кашель. Одним из главных факторов установления этиологии кашля является кропотливая работа врача по сбору данных анамнеза и детальному врачебному осмотру.

Сбор анамнеза предполагает выявление характерных симптомов и взаимосвязи кашля с образом жизни пациента:

  • наличие изжоги, отрыжки и условия, при которых они возникают;
  • связь кашля с приемом пищи, которая способствует раскрытию НПС;
  • изменения голоса, в том числе в течение суток;
  • состояние гортани и носоглотки;
  • связь кашля с увеличением массы тела (если она произошла);
  • склонность пациента к ОРВИ;
  • характер кашля.

Для определения механизма кашля, вызванного ГЭРБ, проводится сравнительный анализ кислотности в нижнем и верхнем отделах пищеводной трубки. Такой анализ возможен лишь в ходе рН-метрии, наиболее чувствительного и специфичного метода обследования, так называемого «золотого стандарта». Именно она дает возможность сделать однозначный вывод о связи кашля и кислого рефлюкса.

Необходима также оценка последствий «закисления» пищевода, состояния его слизистой оболочки и факторов подавления кашля. Для этого проводят гастроскопическое обследование, в ходе которого врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки пищевода. В большинстве случаев в ходе обследования пациентов с жалобами на кашель выявляется эзофагит нижних отделов пищевода.

При необходимости проводится рентгеноскопия легких в положении Тределенбурга.

Этот метод диагностики позволяет не только зафиксировать возможные деформации пищевода, но и характер распределения рефлюката внутри пищеводной трубки при стимулированном забросе пищи в момент исследования.

Такой прием позволяет многократно повысить информативность обследования. При проведении рентгеноскопии в положении Тренделенбурга рефлюкс стимулирует особая поза пациента.

Профилактика

Неукоснительное соблюдение диеты и кардинальная перемена образа жизни являются предпосылками длительной ремиссии заболевания, которой при определенных условиях можно добиться без приема препаратов. Отказ от курения и адекватные физические нагрузки выступают здесь как часть лечебного процесса.

Снижение массы тела позволит снизить внутрибрюшное давление, нагрузку на диафрагму и риск появления грыжи ее пищеводного отверстия. Переедание, одежда, сдавливающая живот, физические нагрузки после еды замедляют продвижение пищи, повышают давление внутри брюшины и, в конечном счете, приводят к размыканию НПС, этого физиологического «ключа», запирающего пищевод.

Обратите внимание! Естественный (физиологический) рефлюкс в отсутствие эзофагита не способен вызвать появление кашля и приступов одышки.

При попадании в желудок пищевого комка выделение кислоты происходит рефлекторно. Но алкоголь, пряная, острая и кислая пища, напитки с газом усиливают выделение кислоты, повышая кислотность содержимого желудка.

Диета пациента, страдающего желудочным кашлем, должна включать достаточное количество белка, до 45 г в суточном рационе. Продукты, стимулирующие выделение кислоты, ослабляющие тонус НПС, необходимо исключить.

Прием пищи позднее, чем за 2 часа до сна, исключается. Изголовье кровати следует приподнять не менее чем на 10 см.

Призывы к дробному питанию — общее место врачебных рекомендаций. Но дробность питания должна стать поведенческой аксиомой для пациента с кашлем, обусловленным рефлюкс-эзофагитом.

Сухой натужный кашель, причиной которого выступает ГЭРБ, может длиться то года до нескольких лет, в отсутствие адекватного лечения не находя разрешения и изматывая человека, и может привести к астме. Снижение частоты и длительности эпизодов рефлюкса — залог успешного преодоления кашлевого рефлекса.

с друзьями:

Читайте еще, вам понравится:

Уважаемый доктор.Много лет мучает першение и кашель при рефлюксе. Гивискон ганатон нольпаза и омепрозол принимаю почти постоянно.Периоды без кащля все реже. Народные средства семя льна и облепиховое масло могут облегчить мою жизнь?

Если вы внимательно ознакомились со статьей, то должны понимать, что наилучшее лечение – комплексное и интенсивное. Одного приема Гевискона и Омепрозола при рефлюксе недостаточно. Каждый препарат принимается определенное время, после чего его нужно заменять.

Для хорошего лечения важно выявить причины, по которым развилось данное заболевание, и воздействовать нужно первым делом на эти причины. Это значит, что необходим индивидуальный лечебный подход, а не уменьшение выраженности симптоматики.

Ведь при постоянном кашле, в результате развития рефлюкса, желудок может смещаться анатомически выше и выше, начинает страдать дыхательная система. Легкие и бронхи со временем также претерпевают значительные изменения. В конце концов начинает страдать весь организм.

Рецептов народной медицины существует огромное множество, но вы должны понимать, что народная медицина назначается в дополнение к традиционному лечению.

Перед тем как начать такое лечение, нужно проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Все травы имеют как целительные свойства, так и побочные эффекты, перечислять которые в рамках моего письма возможности нет.

Вы, Алевтина, должны понимать, что бездумное лечение может добавить проблем.

Семя льна при рефлюксе полезно тем, что после приема обволакивает слизистую желудка и пищевода. Это предотвращает развитие эрозий и онкологии. Также слегка понижается кислотность желудочного сока и уменьшаются связанные с этим симптомы (отрыжка, изжога, вздутие).

Как правильно приготовить и сколько принимать подробно описывается на каждой аптечной упаковке.

Облепиховое масло полезно при рефлюксе для уменьшения воспаления, как заживляющее средство, антибактериальное, слегка обезболивающее, регенерирующее. Присуще ему и обволакивающее действие стенок желудка. Имея в своем составе огромное количество витаминов, флавоноидов, аминокислот, и др. полезных веществ, облепиха укрепляет иммунитет и нормализует гормональный фон.

Но! Если у вас, помимо рефлюкса, имеется гастрит с повышенной кислотностью, заболевания печени или поджелудочной железы, облепиховое масло не рекомендуется. При аллергической реакции полностью противопоказано.

В заключении хочу сказать, что эти средства вам могут помочь в комплексном лечении (при отсутствии противопоказаний), однако исцелить полностью от рефлюкса не смогут.

Перед применением лекарства и проведением лечения необходимо тщательно изучить инструкцию, а также проконсультироваться у своего лечащего врача. Информация на сайте предоставляется исключительно в ознакомительных целях, поэтому не является руководством к самолечению.

Источник: http://izjoga.info/gerb/ezofagit/kashel-prichiny-lechenie.html

Кашель при рефлюкс-эзофагите

Источник: http://koreec-nsk.ru/refljuks-i-kashel-u-rebenka/

Затяжной кашель у ребенка: лечение начинается с диагностики

Желудочный рефлюкс у детей кашель

Затяжной кашель у ребенка – достаточно частая причина обращения к педиатру, поскольку общеизвестно, что кашель может быть симптомом серьезной патологии.

Однако определенные трудности с установлением причины затяжного кашля нередко приводит к неоправданному назначению медикаментозной терапии (нередко длительной), что негативно сказывается на здоровье детей.

Следовательно, первым помощником любого педиатра должен стать простой и понятный алгоритм диагностики затяжного кашля у ребенка.

Затяжной кашель послужил поводом для создания множества руководств (англ. guide), посвященных его лечению и диагностике.

Одним из последних в этой области стала работа «Prolonged cough in children» («Затяжной кашель у детей») финского педиатра Ханну Яланко (Hannu Jalanko), представленная Duodecim Medical Publications Ltd.

; 2001 Nov 17, представляющая собой опирающиеся на данные доказательной медицины последовательные указания, касающиеся диагностики затяжного кашля у детей. Именно на основе этой работы и построен данный материал.

Затяжной кашель у ребенка, безусловно, не перестанет быть серьезной диагностической проблемой и после ознакомления педиатров с данным гайдлайном (англ. guideline – путеводитель, указатель, гид).

Так, комментируя собственный перевод оригинального текста работы Ханну Яланко, переводчик отмечает некоторые ее недостатки (в частности, оставление «за кадром» таких причин затяжного кашля у детей как фарингит или воспаление внутригрудных лимфатических узлов).

Тем не менее, переводчик выражает надежду, что «синтез приведенной ниже информации и собственного богатого клинического опыта вдумчивого читателя будет способствовать повышению качества диагностики затяжного кашля в педиатрической практике».

Затяжной кашель у ребенка (напомним, что затяжным считается кашель, продолжающийся более трех недель) требует тщательного обследования (при необходимости – бронхоскопического) для исключения аллергии, астмы, гастроэзофагального рефлюкса и других возможных причин данного симптома – это аксиома.

Уделим же внимание алгоритму диагностики затяжного кашля.

Затяжной кашель: причины

Наиболее вероятными причинами затяжного кашля у ребенка являются:

  1. Инфекционно-воспалительные заболевания:
    • локальные инфекционно-воспалительные заболевания
    • общие инфекционно-воспалительные заболевания
    • рецидивирующие инфекции
  2. Аллергические заболевания (астма)
  3. Гиперреактивность дыхательных путей в период реконвалесценции.
  4. Инородные тела дыхательных путей.
  5. Раздражающее влияние внешних факторов (сигаретный дым и др.)
  6. Гастроэзофагеальный рефлюкс
  7. Психогенные причины.

Затяжной кашель у ребенка: инфекционно-воспалительные заболевания

Затяжной кашель у детей, вызванный локальной инфекцией, чаще всего ассоциирован с такими заболеваниями как:

  • средний отит (обычно экссудативный) – кашель связан с рефлекторным раздражением кашлевых центров;
  • подострый синусит – кашель (типичное время появления – ночь и утро) связан с постназальным затеком (рефлекторным раздражением дыхательных путей из-за стекания слизи по задней стенке глотки).

У детей старшего возраста кашель может быть единственным проявлением этих заболеваний.

Затяжной кашель у детей, вызванный локальной инфекцией: алгоритм диагностики

  1. Для исключения такой причины затяжного кашля у ребенка, как средний отит необходимо исследовать барабанные перепонки с помощью пневматического отоскопа или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простого визуального осмотра недостаточно;
  2. Для исключения подострого синусита рекомендуется такой метод диагностики как ультразвуковое исследование – этот метод значительно безопаснее рентгенографии, и может быть применен многократно.

Затяжной кашель у детей может быть вызван такими общими инфекциями как коклюш, микоплазмоз, хламидиоз. Для исключения данных причин затяжного кашля у ребенка, следует:

  1. Освежить знания о клинических проявлениях этих инфекций;
  2. Иметь в виду, что кашель, ассоциированный с легочным микоплазмозом и/или хламидиозом, может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать типичный коклюшный кашель.

Во избежание ошибки, необходимо провести бакпосев.

Рецидивирующая инфекция как причина затяжного кашля у детей должна быть рассмотрена в свете того, что «затяжной кашель» на поверку может оказаться «свежим кашлем» – то есть вовсе не следствием старого заболевания, а симптомом нового. Распознать рецидивирующую инфекцию поможет тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний.

Затяжной кашель у ребенка: аллергические заболевания (астма)

Астма проявляется затруднением дыхания, связанным с отеком слизистой оболочки бронхов и бронхоспазмом. Кашель при этом обусловлен как механическим препятствием для дыхания (обструкцией бронхов), так и гиперреактивностью их слизистой оболочки.

Астма как причина затяжного кашля у ребенка должна быть заподозрена если:

  • При аускультации в фазе выдоха повторно выслушиваются хрипы.
  • Максимальная скорость выдоха (с учетом возраста, пола и роста) ниже нормы.
  • Показатели максимальной скорости выдоха (МСВ) периодически снижаются на 20%.
  • Максимальная скорость выдоха (МСВ) на 15% снижается после нагрузки и повышается после ингаляции симпатомиметиков (на 15% и более).

Методика расчета действующего вещества представлена Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site.

Примите во внимание: у детей раннего возраста пробное лечение симпатомиметиками (или ингаляционными стероидами) может оказаться единственным методом диагностики астмы.

Важное диагностическое значение имеют:

  • характер клинических проявлений заболевания;
  • характер выдоха и сопровождающие его звуковые феномены (у детей старшего возраста обязательна аускультация на форсированном выдохе);
  • бронходилятационный тест и/или тест со свободной нагрузкой.

Затяжной кашель у ребенка: гиперреактивность дыхательных путей в период реконвалесценции

Гиперреактивность бронхов вследствие перенесенных вирусных и микоплазменных инфекций может сохраняться несколько недель. Наиболее важным симптомом данного состояния являются приступы кашля во время физических упражнений и в холодную погоду.

Затяжной кашель у ребенка по причине гиперреактивности дыхательных путей в период реконвалесценции можно заподозрить, если приступы кашля возникают:

  • в ночное время;
  • во время физической нагрузки (примите во внимание: бронхоспазм, связанный с физической нагрузкой, предотвращает недокромил натрия (уровень доказательности =A; Evidence Summary available on the EBM Web site));
  • при контакте с холодом (в частности, с холодной водой).

Затяжной кашель у ребенка: инородные тела дыхательных путей

Затяжной кашель у ребенка может быть вызван аспирацией инородного тела. При этом кашель может быть единственным симптомом данного состояния, и наблюдаться в течение длительного времени (недель и даже месяцев), прежде чем его причина будет установлена. Поэтому при выявлении причин затяжного кашля у ребенка, прежде всего, необходимо исключить аспирацию инородного тела.

В качестве метода диагностики настоятельно рекомендуется бронхоскопия – рентгенография помогает выявить только рентгенпозитивные инородные тела, а такие встречаются редко.

Рентгенография грудной клетки вообще должна производиться исключительно по тщательно определенным показаниям, так как рентген-контроль во многих случаях не является необходимостью.

Затяжной кашель у ребенка: раздражающее влияние внешних факторов

Затяжной кашель у ребенка может быть вызван негативным влиянием факторов окружающей среды. Так, зачастую его причиной становится табачный (сигаретный) дым, пыль, шерсть домашних животных и т.д.

Исключить эти причины помогают, во-первых, тщательный и вдумчивый опрос, а, во-вторых, перемещение ребенка в другие бытовые условия. Если кашель при этом исчезает, «вина» влияния внешних факторов становится очевидной.

Затяжной кашель у ребенка: гастроэзофагеальный рефлюкс

Причиной затяжного кашля у ребенка может быть гастроэзофагеальный рефлюкс. В этом случае в анамнезе пациентов часто встречаются сведения о наличии постоянных жевательных движений (руминации) в грудном возрасте.

Для исключения гастроэзофагеального рефлюкса как причины затяжного кашля ребенок должен быть осмотрен гастроэнтерологом. Показано определение рН желудочного содержимого, при необходимости – эндоскопическое исследование.

Затяжной кашель у ребенка: психогенные причины

Согласно статистическим данным, примерно в 10% случаев затяжной кашель у ребенка объясняется психогенными причинами.

Для психогенного кашля типичны такие признаки:

  • кашель сухой, с металлическим оттенком;
  • в специфических ситуациях кашлевые толчки фиксируются регулярно и с высокой частотой (порядка 4–8 раз в минуту);
  • кашель исчезает во время сна;
  • кашель исчезает во время еды и разговора (если он не касается тем, неприятных для ребенка);
  • ребенку, страдающему затяжным кашлем, свойственны громкая речь и демонстративность поведения.

Рекомендована дополнительная консультация соответствующего специалиста.

Источник: https://medstrana.com/articles/2970

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.