Зно слепой кишки код мкб

Содержание

Зно слепой кишки мкб

Зно слепой кишки код мкб

Колоректальный рак – один из распространенных видов неоплазии как по частоте заболеваемости, так и по показателям смертности.

Эпидемиологические исследования показали, что на преобразование полипа толстой кишки в раковую опухоль уходит от 10 до 12 лет.

Для разрешения проблемы ранней диагностики предраковых и раковых состояний была запущена кампания по профилактике заболевания, целью которой стало скрининговое исследование группы людей с факторами риска колоректального рака.

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела у взрослых. Клинические рекомендации

Колоректальный рак – один из распространенных видов неоплазии как по частоте заболеваемости, так и по показателям смертности.

Эпидемиологические исследования показали, что на преобразование полипа толстой кишки в раковую опухоль уходит от 10 до 12 лет.

Для разрешения проблемы ранней диагностики предраковых и раковых состояний была запущена кампания по профилактике заболевания, целью которой стало скрининговое исследование группы людей с факторами риска колоректального рака.

Достижение новых рубежей в профилактике, раннем выявлении и успешном лечении больных с колоректальным раком связано со значительными материальными затратами и может быть достигнуто совместными усилиями всех медицинских работников при активной поддержке государственных и общественных организаций, а также с активным участием в скрининговых процессах региональных консультативно-диагностических центров.

Целью настоящего исследования явилось провести анализ структуры злокачественных новообразований толстой кишки за гг. Оценка распространенности рака толстой кишки С Ростова-на-Дону с по г.

Для диагностики рака толстой кишки были использованы скрининговые диагностические мероприятия: исследование стула на скрытую кровь, определение в крови уровня раково-эмбрионального антигена, онкомаркеров СА, СА, эндоскопические методики – колоноскопия и сигмоидоскопия.

Диагноз рака толстой кишки был верифицирован по данным колоноскопии с биопсией кишки и последующим гистологическим анализом биоптата.

При проведении колоноскопии прицельно забирали биоптаты толстой кишки для последующего гистологического исследования. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, проводили световую микроскопию.

Структуру злокачественных новообразований толстой кишки различной локализации оценивали в относительных единицах.

Рассчитывали диагностическую нагрузку на одного пациента для верификации рака толстой кишки определенной локализации. У больных за гг.

При этом у пациентов рак толстой кишки был заподозрен после клинического и эндоскопических исследований, а у 51 больного – после исследования стула на скрытую кровь и крови на онкомаркеры.

Верификация диагноза происходила после гистологического исследования биоптатов стенки толстой кишки.

Структура злокачественных новообразований толстой кишки, выявленных в результате скрининговых мероприятий, реализованных на базе регионального консультативно-диагностического центра, представлена в табл.

Таблица 1 Структура злокачественных новообразований толстой кишки, выявленных в результате скрининговых мероприятий на базе РОКДЦ.

Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций С ЗН – злокачественное новообразование. В скобках указан шифр заболевания по МКБ. В и гг.

Количество диагностических исследований при верификации рака толстой кишки различной локализации представлено в табл.

Таблица 2 Количество диагностических исследований при верификации рака толстой кишки различной локализации. При пересчете количества исследований на 1 больного удалось определить диагностическую нагрузку при выявлении рака толстой кишки различной локализации.

В году диагностические трудности были наибольшими при верификации рака слепой кишки 9,0 исследований на 1 больного , ректосигмовидного соединения 8 исследований на 1 пациента.

В году наибольшее количество исследований на 1 больного потребовалось для верификации рака нисходящей ободочной кишки 10,0 исследований и ректосигмовидного соединения 7 исследований. В году наблюдалось повышение количества исследований на 1 больного по всем изучаемым нозологиям, что объяснялось внедрением в лаборатории центра новых методик по определению онкомаркеров.

Наибольшие диагностические трудности в году наблюдались при выявлении рака слепой кишки 14,8 исследований на 1 больного , печеночного изгиба 12 исследований , восходящей ободочной кишки 9,8 исследований.

В году наибольшее количество исследований приходилось при диагностике рака печеночного изгиба, нисходящей и восходящей ободочной кишки.

Таким образом, ввиду частой локализации рака в области прямой и сигмовидной кишки среди всех злокачественных новообразований толстой кишки сигмоидоскопия как скрининговая методика позволяет выявить рак толстой кишки с высокой эффективностью [1, 4].

Исследование стула на скрытую кровь, крови на онкомаркеры с учетом других факторов риска возраст, питание, наследственность позволяет отобрать контингент больных для колоноскопии с обязательным исследованием слепой кишки вплоть до червеобразного отростка, печеночного изгиба, всех отделов ободочной кишки [5], где сложнее выявить злокачественные новообра- зования.

Статья посвящена изучению структуры злокачественных новообразований толстой кишки, диагностируемых у больных при скрининговых исследованиях на базе Ростовского областного консультативно-диагностического центра.

В результате исследования установлено, что в структуре рака толстой кишки, выявляемого у больных при проведении скрининговых диагностических мероприятий, по частоте преобладает рак прямой кишки и сигмовидной кишки, поперечной ободочной кишки.

В связи с этим обстоятельством сигмоидоскопия является эффективной скрининговой методикой.

Наибольшие диагностические трудности по количеству исследований на 1 больного наблюдаются при верификации рака слепой кишки, ректосигмовидного соединения, печеночного изгиба, восходящей и нисходящей ободочной кишки, что накладывает необходимость использования при проведении скрининговых мероприятий неинвазивных молекулярных исследований стула и крови на онкогены для отбора больных на колоноскопию с учетом других факторов риска колоректального рака.

Статья в формате PDF. Емельянов С. Мейерхардт Дж. Рак толстой кишки. Пророков В. Урядов С. Диагностическая и лечебная колоноскопия.

Regula J. В структуре рака толстой кишки, выявляемого у больных на базе региональных консультативно-диагностических центров при проведении скрининговых диагностических мероприятий, по частоте преобладает рак прямой и сигмовидной кишки, поперечной ободочной кишки.

Наибольшие диагностические трудности по количеству исследований на 1 больного наблюдаются при верификации рака слепой кишки, ректосигмовидного соединения, печеночного изгиба, восходящей и нисходящей ободочной кишки, что накладывает необходимость подключения к скрининговым мероприятиям неинвазивных молекулярных исследований стула и крови на онкогены.

Касаткин В. Максимов А. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными. Наименование выявленной патологии.

ЗН слепой кишки C ЗН червеобразного отростка C ЗН восходящей ободочной кишки C ЗН печеночного изгиба С ЗН поперечной ободочной кишки C ЗН селезеночного изгиба C ЗН нисходящей ободочной кишки С ЗН сигмовидной кишки С ЗН ободочной кишки неуточненной локализации С ЗН ректосигмовидного соединения С ЗН прямой кишки С ЗН заднего прохода ануса и анального канала С Общее количество исследований.

Количество исследований на 1 больного.

Код МКБ: C18.0

Справочник кодов общероссийских классификаторов. КлассИнформ – все коды общероссийских классификаторов. Злокачественные новообразования. Злокачественные новообразования органов пищеварения. Злокачественное новообразование ободочной кишки. Илеоцекального клапана.

Код МКБ: D12.0

Оглавление Ключевые слова Список сокращений 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2.

Злокачественные новообразования органов пищеварения (c15-c26)

Международная классификация болезней го пересмотра МКБ Версия г. Класс II. Новообразования CD Поиск на сайте. Анатомия и физиология ЖКТ. Болезни органов пищеварения KK93 и другие. Ожирение, похудение. Лекарственные средства. Нелекарственные средства. Из истории гастроэнтерологии и медицины вообще.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Воспаление Слепой кишки. Акупунктура в помощь.

С15-C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения. V. 2016

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как понять, что у вас ОПУХОЛЬ ИЛИ ПОЛИПЫ В КИШЕЧНИКЕ

Источник: https://jktblog.ru/jjkt/lekarstva/zno-slepoy-kishki-mkb.php

Рак слепой кишки: признаки и симптомы, опухоль слепой кишки прогноз на выздоровление, лечение рака слепой кишки на ранней стадии

Зно слепой кишки код мкб

Рак слепой кишки среди всех злокачественных новообразований толстого кишечника составляет очень небольшую долю в 8%.

Слепая кишка анатомически относится к ободочной части, вернее, к самому началу толстого кишечника, оттого онкологическая статистика не выделяет её злокачественное перерождение из общей группы колоректального рака (КРР). Видоизменённая часть слепой кишки — червеобразный отросток считается отдельной анатомической структурой с собственными злокачественными процессами, морфологически несхожими с новообразованиями кишечника.

Причины формирования рака

Реальное число заболевших этим видом карциномы можно только предполагать — примерно 2600 взрослых россиян ежегодно, преимущественно перешагнувших во вторую половину своей жизни. Считается, что представители обоих полов имеют одинаковую вероятность развития злокачественного процесса в слепой кишке, к примеру, раком прямой кишки и ануса чаще болеют мужчины.

Доказана значимая роль наследственности в формировании колоректального рака и слепая часть ободочной кишки не исключение, правда, наследственное заболевание встречается только у 5% из всех страдающих КРР. Пациенты с наследственными злокачественными процессами должны активно выявляться ещё в детстве, но как происходит в реальной жизни — тайна.

Толстокишечные карциномы считаются предотвратимыми, поскольку доступно своевременное выявление и лечение предраковых процессов, к которым относятся обладающие высокой потенцией к малигнизации ворсинчатые и аденоматозные полипы. Доказана прямая зависимость между вероятностью рака и размером полипа.

На частоте злокачественного процесса сказывается характер питания, точнее соотношение в диете клетчатки и белковых продуктов, поскольку именно клетчатка ускоряет продвижение каловых масс по толстому кишечнику и уменьшает длительность контакта слизистой с потенциальными канцерогенами белковых продуктов. Таким механизмом объясняют низкую заболеваемость питающихся растительной едой африканцев и жителей азиатских регионов.

Могут подвигнуть развитие злокачественного процесса длительное курение и малая физическая активность, избыточный вес и диабет, как по отдельности, так и в совокупности.

Разновидности рака слепой кишки

Самая частая злокачественная опухоль — аденокарцинома, которая в зависимости от степени агрессивности подразделяется на высокодифференцированную, умеренно и низкодифференцированную. Опухоли с высокой дифференцировкой протекают благоприятнее.

Самый агрессивный рак — недифференцированный, составляющие его клетки практически полностью утрачивают схожесть с нормальными и злобно ведут себя в организме.

Высоко злокачественными считаются нечасто встречающиеся муцинозная аденокарцинома и перстневидно-клеточный, ещё реже в этом отделе кишечника находят не менее агрессивные мелкоклеточный, плоскоклеточный и медуллярный рак.

В современной онкологической практике почти не используется классификация по форме роста злокачественного кишечного новообразования, поскольку не влияет ни на тактику лечения, ни на прогноз заболевания, а имеет исключительно «историческое значение».

Признаки заболевания

В начале развития все болезни толстой кишки похожи своими симптомами, поэтому диагностика базируется не на жалобах пациента, а на обследовании — оптимально эндоскопическом.

Для онкологической патологии слепой кишки более, чем для других КРР, в ранней стадии характерны боли — они отмечаются у восьми из десяти пациентов. Правда, болевой синдром «плавает» по животу, похож на проявления дуоденальной язвы и холецистит, с течением времени и прогрессированием процесса локализуется внизу живота справа.

Близкое к брюшной стенке анатомическое расположение у 70% больных позволяет прощупать локальное уплотнение в животе.

Следующий по частоте встречаемости симптом — быстрое снижение веса почти у половины больных. Механизм негативного явления не удаётся объяснить, предполагается сочетанное влияние кишечного дискомфорта и нарушений аппетита.

Как предполагают, возникающая при карциноме анорексия позволяет организму мобилизовать энергетические ресурсы для борьбы с болезнью, а кахексия — следствие повышения метаболизма в результате синтеза раковыми и нормальными клетками специфических белковых продуктов.

У каждого второго заболевание манифестирует функциональными нарушениями дефекации в виде запоров и поносов, нередко с болезненными позывами.

Каждый третий жалуется на частую тошноту, поскольку в кишечной слизистой расположены специальные рецепторы, связанные с рвотным центром головного мозга.

Очень характерно для слепокишечной карциномы редкое развитие кишечной непроходимости — всего 5%. Объяснения просты — предохраняет от фатального осложнения широкий просвет и отличная растяжимость этого отдела и мягкая консистенция кишечного содержимого. Первым симптомом болезни может выступать анемия, обусловленная кровоточивостью опухоли.

Все клинические признаки неспецифичны для рака слепой кишки и возможны при дюжине нераковых болезней.

Можно обращаться к врачу, дождавшись симптомов болезни, но для сохранения своего здоровья выгоднее регулярное обследование на рак — скрининг. Для рака толстой кишки скрининг — колоноскопия, которую в нашей Клинике выполняют только отличные специалисты, «набившие» руку и глаз на тысячах эндоскопий. Колоноскопия под наркозом не оставит пациенту неприятных воспоминаний.

Стадии рака и прогнозы

Стадирование рака слепой кишки аналогично злокачественным процессам других отделов толстого кишечника:

  • 1 стадия — карцинома поразила только слизистую оболочку;
  • 2 стадия — опухоль захватила всю толщину кишечной стенки, но не распространилась дальше кишки;
  • 3 стадия — любой протяженности новообразование с метастатическими отсевами в лимфатических узлах;
  • 4 стадия — метастазы в других органах при любом раковом поражении слепой кишки.

Прогноз определяется распространением злокачественного процесса на начало активного лечения и его морфологической принадлежностью, в первую очередь, степенью агрессивности, за которую отвечает дифференцировка клеток.

Однозначно худшие перспективы обеспечивает большое число пораженных метастазами лимфатических узлов и проникновение злокачественных клеток в глубокие слои кишечной стенки, а также выявление при микроскопическом исследовании удаленной части кишечника обсемененности раковыми клетками сосудов и каналов, в которых проходят сосудисто-нервные пучки — периневральная инвазия.

Прогноз при 1 стадии благоприятнее процесса, обнаруженного в 3 стадии, тем не менее, небольшого размера низкодифференцированные карциномы часто дают ранние метастазы в лимфоузлы и печень, но быстрее отвечают на химиотерапию, правда, клетки активно борются с цитостатиками, вырабатывая сложные механизмы устойчивости к лекарствам.

Прогноз очень индивидуален и, зачастую, онкологи не готовы рассчитать его для пациента даже опираясь на данные научной литературы, но в каждом клиническом случае при планировании лечения обязательно учитываются неблагоприятные гистологические признаки.

Заболевания, с которыми путают рак слепой кишки

Первым пунктом в дифференциальной диагностике ставят крупные полипы и локальные специфические поражение кишечной стенки при туберкулезе и сифилисе, а также редкие формы грибковой патологии — актиномикоз.

В кишечной стенке могут развиваться доброкачественные опухоли из жировой и мышечной ткани, порой достигающие внушительных размеров.

За первичный рак при эндоскопическом обследовании принимаются соединительнотканные капсулированные разрастания вокруг инородных тел — рыбных костей, семечек и прочего случайно проглоченного.

Со слепокишечной карциномой можно спутать опухолевые поражения аппендикса, длительно существующие воспалительные осложнения после удаления аппендицита.

При злокачественных процессах брюшной полости в конгломерат может вовлекаться толстая кишка, особенно при раке яичников и поджелудочной железы.

Во всех ситуациях поставить правильный диагноз может только исследование кусочка патологической ткани под микроскопом, лечение тоже базируется на результатах гистологии.

Диагностика рака слепой кишки

Ведущий метод диагностики — эндоскопическое обследование или колоноскопия и обязательно с биопсией найденной патологии.

При невозможности эндоскопии выполняется рентгенологическое обследование с заполнением кишечника бариевым контрастом — ирригоскопия, но лучше сделать КТ-колонографию.

Выявить метастазы и определиться с вовлечением в раковый конгломерат соседних органов помогает КТ или МРТ брюшной полости. Высокотехнологичная визуализация не всегда способна обнаружить метастатическое обсеменение брюшины, но канцероматоз не укроется от диагностической лапароскопии.

Для выбора оптимальной лекарственной терапии потребуется определиться с генетическими мутациями внутри раковых клеток и микросателлитной нестабильностью, что выполняется параллельно гистологическому исследованию кусочка опухоли, полученного при биопсии или операции.

Раковые маркеры РЕА и Са 19.9 в плазме крови в будущем помогут контролировать течение злокачественного процесса и оценивать результаты лечения. При первичном обследовании не высока вероятность их обнаружения, что не исключает их появление при прогрессировании болезни.

Для планирования хирургического вмешательства потребуется дополнительное обследование, выявляющие ограничения для проведения общей анестезии.

Методы лечения

Онкология постепенно отходит от операций с удалением больших массивов органов и тканей, потому что сохраняющие органы хирургические вмешательства дают такие же результаты, но последствия и отрицательное влияние на жизнь больного несоизмеримо меньше.

При раннем раке, когда опухоль не покинула пределов слизистой оболочки, предпочтительно эндоскопическое вмешательство с удалением поражения без рассечения всей кишечной стенки — это эндоскопическая резекция слизистой.

При 1-3 стадии выполняется либо резекция большого участка, либо удаление всей правой половины — правосторонняя гемиколэктомия, разумеется, убираются все пораженные метастазами лимфатические узлы. При 2-3 стадиях полгода проводится профилактическая химиотерапия, которую начинают не позже 4 недель после хирургии.

Если при 4 стадии опухоль и метастазы в печени или легких можно удалить, то сразу делают двухэтапную операцию. Хирургическое вмешательство дополняется полугодовой химиотерапией.

При неоперабельном процессе формируют обходной путь, для налаживания бесперебойной эвакуации кишечного содержимого во избежание непроходимости. Дальше пациент проходит длительную химиотерапию, если удаётся существенно уменьшить опухолевое поражение, повторно рассматривается возможность и целесообразность хирургического вмешательства.

При генетических мутациях в раковых клетках к химиотерапии добавляют таргетные лекарства. Лучевая терапия не входит в стандарт лечения, но в некоторых клинических ситуациях возможна и полезна.

Самое сложное при лечении рака слепой кишки — не только найти виртуозного хирурга, отлично владеющего скальпелем и прекрасно знающего все особенности заболевания, но и работающего в одной команде с классными химиотерапевтами.

Если это случиться, можно быть уверенным, что пациент получит всё необходимое и его не оставят один на один с болезнью под предлогом «невозможности операции». Если вы ещё не нашли таких врачей, обратитесь в Европейскую клинику.

Список литературы

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. /М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»; Минздрава России, 2019.
  2. Bayraktar B., Ozemir I.A., Kefeli U., et al. /Colorectal stenting for palliation and as a bridge to surgery: A 5-year follow-up study// World J Gastroenterol.; 2015 Aug 21.
  3. Brandi G., De Lorenzo S., Nannini M., et al /Adjuvant chemotherapy for resected colorectal cancer metastases: Literature review and meta-analysis// World journal of gastroenterology; 2016 Jan 14.
  4. Huxley R.R., Ansary-Moghaddam A., Clifton P., et al/The impact of dietary and lifestyle risk factors on risk of colorectal cancer: A quantitative overview of the epidemiological evidence// Int. J. Cancer; 2009.
  5. Seymour M.T., Maughan T.S., Ledermann J.A. et al./ Different strategies of sequential and combination chemotherapy for patients with poor prognosis advanced colorectal cancer (MRC FOCUS): a randomised controlled trial// Lancet 2007.
  6. Tenesa A., Dunlop M.G. /New insights into the aetiology of colorectal cancer from genome-wide association studies// Nat. Rev. Genet.; 2009, 10.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-slepoj-kishki

Лечение и прогноз при раке слепой кишки

Зно слепой кишки код мкб

Возникновение, классификация и лечение опухолей слепой кишки аналогичны для всего колоректального рака, занимая значительное место в общей структуре заболеваемости по онкологическому профилю.

Однако подобная локализация имеет свои характерные особенности в отношении клинической картины и подхода к больному.

К сожалению, люди редко обращаются на первой стадии, что значительно влияет на их выживаемость в последующем.

Слепая кишка находится на границе толстой и тонкой, представляя собой своеобразное мешковидное расширение. От нее также отходит червеобразный отросток – аппендикс, с заболеванием которого необходимо дифференцировать обострение клиники онкологии.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), для рака слепой кишки есть отдельный раздел – С 18.0. Эту кодировку также должны указывать при выставлении диагноза.

Факторы риска

В настоящее время еще не установлены истинные причины развития злокачественных опухолей, однако выделяют такие факторы риска, которые с большой долей вероятности способны индуцировать их:

  • Наследственность. Наличие онкозаболеваний у родных, а также новообразований у этого же человека другой локализации обуславливает генетическую предрасположенность к ним;
  • Аммиак, фенолы и нитрозамины, которые выделяются в процессе жизнедеятельности бактерий, в норме населяющих кишечник (микрофлора);
  • Профессиональные вредности (работа на производствах, сопряженных с радиоактивными или химическими веществами);
  • После достижения 45-55 лет риск развития колоректального рака практически удваивается каждые последующие десять лет, возрастает количество аденом и новообразований толстой кишки;
  • Особенности питания:
    • Чрезмерное употребление жиров животного происхождения и жареного красного мяса;
    • Регулярное переедание, ожирение;
    • Изнуряющие диеты, голод;
    • Употребление спиртных напитков (в том числе пива);
    • Преимущественно белково-углеводная пища с недостаточным содержанием растительной клетчатки;
  • Предраковые заболевания толстой кишки:
    • Полипы (аденомы) толстой кишки;
    • Неспецифический язвенный колит;
    • Болезнь Крона;
    • Наличие в анамнезе лечения других опухолей желудочно-кишечного тракта, женских половых органов, молочной железы;
    • Синдром Гарднера-Тернера, Пейтца-Егерса, Линча;
    • Болезнь Тюрка.

90-98% рака слепой кишки имеют эпителиоидное происхождение (аденокарциномы).

Стадии по системе TNM

Перед составлением плана обследования и лечения опухоль слепой кишки необходимо соотнести с одной из следующих стадий, которыми характеризуют онкологические заболевания ЖКТ:

Стадия ракаСтепень распространенностиTNM

0Так называемая carcinoma in situ – поражение собственной пластинки слизистой оболочки.is00
IРак растет в пределах от слизистой до мышечной оболочки.1-200
IIРаспространяясь, опухоль занимает всю толщу стенки слепой кишки с захватом окружающих тканей и/или брюшины.3-400
III (A, B, C)На фоне вышеперечисленного распространения рака слепой кишки поражаются регионарные лимфатические узлы (до 3-х, 3-4 и более 4-х).Любая1-20
IVПоявляются отдаленные метастазы (очаги опухолевого отсева в других органах – печень, кости, легкие).Любая ТЛюбая N1

Только установление стадии рака слепой кишки позволяет врачу потенциально судить о том, сколько человек сможет прожить после проведения лечения. Для более точного прогноза необходима оценка анамнеза, симптомов и данных лабораторно-инструментальных исследований.

Симптоматика

На начальных стадиях клинические признаки заболевания могут отсутствовать или быть неспецифическими, не доставляя человеку значительного дискомфорта. В большинстве своем симптоматику обуславливает активность и распространение опухолевого процесса, что заложено в основу классификации рака слепой кишки.

Аденокарцинома слепой кишки может проявляться следующими симптомами:

  • Снижение аппетита при повышенной жажде;
  • Абдоминальный болевой синдром разнообразной степени интенсивности и локализации (чаще справа снизу). Проявления сильных схваткообразных приступов могут указывать на нарушение пассажа содержимого кишечника вплоть до непроходимости;
  • Патологические примеси в каловых массах при дефекации – чаще кровь темно-вишневого цвета, слизь;
  • Метеоризм – повышенное газообразование в кишечнике, проявляется вздутием, асимметрией живота, урчанием;
  • Чувство дискомфорта спустя несколько часов после приема пищи;
  • Тошнота без рвоты;
  • Снижение веса больного при прежнем питании;
  • Незначительное повышение температуры тела (редко).

Хроническая кровопотеря обусловлена распадом или травматизацией опухоли кишечным содержимым. Она далеко не всегда сопровождается болью, поэтому часто остается незамеченной. К тому же на ранних стадиях будет всего лишь незначительное количество крови, которая бывает смешана с каловыми массами (не видна невооруженным глазом).

Частая потеря крови приводит к развитию анемии (клинико-гематологическим синдром, характеризующийся снижением гемоглобина и/или эритроцитов), которая проявляется слабостью, головокружением, обмороками, быстрой утомляемостью вследствие гипоксии.

Исходя из этого, можно заключить, что для рака слепой кишки нет патогномоничных признаков, которые указывали бы именно на него.

Больные, не принимая их всерьез, чаще обращаются к другим специалистам после появления симптомов поражения различных органов и систем. Осложнения опухоли слепой кишки могут влиять на прогноз лечения, так как часто требуют более обширного хирургического вмешательства, что увеличивает риск летального исхода. С ним относятся следующие состояния:

  • Обтурационная кишечная непроходимость (90%);
  • Массивное кишечное кровотечение (0,5-15%);
  • Анемия (13-50%);
  • Параколический абсцесс (0,8-35%);
  • Перфорация кишки (5,1-7%).

Диагностика

В настоящее время, вопреки заверениям частных лабораторий и клиник, не разработаны специфические методы скрининга (доклинической диагностики) рака слепой кишки.

Выявление онкомаркеров имеет вспомогательное значение, не оказывая влияния на постановку диагноза.

Единственным доступным методом раннего выявления считается проведение гемоккульт-теста (например, iFOBT), который определяет наличие скрытой крови в кале. Людям после 50 лет рекомендуют выполнять его ежегодно.

От постановки правильного диагноза зависит выбранная тактика лечения с оценкой последующей потенциальной продолжительности жизни пациента. Для этого проводят следующие исследования:

Догоспитальный этапСтационарПо показаниям (дополнительно)

  • Общий анализ крови, мочи;
  • Копрограмма;
  • Анализ кала на скрытую кровь;
  • Биохимический анализ крови (развернутый);
  • Коагулограмма;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Пальцевое ректальное исследование;
  • Эндоскопия с биопсией.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • Ректороманоскопия;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Реакция Вассермана (обязательный тест на сифилис при госпитализации в стационарное отделение);
  • Консультации других специалистов:
  • Радиолог;
  • Анестезиолог;
  • Химиотерапевт;
  • Кардиолог;
  • Гинеколон;
  • Уролог;
  • Психолог.
  • Экскреторная урография;
  • Цистоскопия;
  • ФГДС;
  • КТ/МРТ тела (обычно для выявления отдаленных метастазов и поражения регионарных лимфоузлов);
  • Лапароскопия;
  • Ангиография;
  • ПЭТ;
  • Онкомаркеры РЭА и СА 19-9;
  • Молекулярно-генетическое определение статуса гена KRAS.

Заключительный диагноз ставится только при морфологической верификации опухолевой ткани биоптата или после ее удаления.

Принципы лечения

На фоне того, что первые симптомы заболевания развиваются у человека уже при значительной раковой интоксикации на II-IV стадиях, чаще прибегают к комбинированному лечению, ключевым направлением которого считают хирургический метод. Только при полном удалении опухолевого очага в слепой кишке появляется шанс на увеличение продолжительности жизни.

Врачи преследуют следующие цели лечения:

  1. Максимальная ликвидация опухоли с лимфодиссексицей в показанном объеме и ее метастазов;
  2. Стабилизация состояния больного для достижения полной или частичной регрессии опухоли;
  3. Выживаемость пациентов, превышающая порог в 5 лет (основной критерий излечения).

Прогноз по стадиям

Для каждого больного учитываются следующие факторы, которые позволяют врачу судить об индивидуальном прогнозе в данном случае:

  • Характеристика опухоли – ее размеры, степень злокачественности;
  • Стадия заболевания;
  • Объем полученного лечения, включая адекватность и целесообразность его назначения;
  • Компетенция и опыт врача-хирурга;
  • Индивидуальные особенности организмы больного (состояние иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, возраст, приверженность к лечению);
  • Регулярное появление у лечащего врача больного, который находится на диспансерном учете в течение 5 лет (по схеме).

О-1 стадии

Первые симптомы или признаки рака слепой кишки должны быть основанием к проведению хирургического лечения в ближайшее время, которое производят в таком объеме:

  • Полипэктомия;
  • Сегментарная резекция;
  • Лапароскопическая резекция;
  • Широкая резекция с наложением анастомоза.

Объем оперативного вмешательства зависит от точной локализации опухоли и степени ее злокачественности. Тем не менее, чем раньше это произойдет, тем дольше пациент будет жить.

После проведения хирургического лечения на ранних стадиях прогноз 5-летней выживаемости пациентов превышает 90%. То есть 9/10 больных раком с высокой долей вероятности полностью выздоровеют. К сожалению, это не исключает появление опухоли другого органа.

2 стадия

На второй стадии заболевания выполняют радикальное оперативное вмешательство – удаляют всю правую половину ободочной кишки одним блоком с жировой клетчаткой, брюшиной и лимфоузлами (сопровождается наложением анастомоза).

Также возникает необходимость выполнения послеоперационной химио- или лучевой терапии при наличии риска рецидива (молодой возраст, Т4, высокодифференцированная опухоль). В последующем устанавливается диспансерное наблюдение.

Прогноз выживаемости после проведения лечения на второй стадии колеблется от 70 до 84%.

3 стадия

Третья стадия характеризуется, помимо инвазивного роста опухоли, поражением регионарных лимфатических узлов.

С целью уменьшения объема раковых клеток рекомендуют проведение неоадъювантной химиолучевой терапии (предоперационной).

Далее также выполняется радикальная операция (широкая резекция кишки с наложением анастомоза с лимфодиссекцией), объем которой зависит от распространенности рака и вовлечении в патологический процесс окружающих тканей.

После этого назначают получение курсов адъювантной химиотерапии для предупреждения рецидива. Сколько будет жить больной после такого лечения, часто зависит от него самого (регулярное посещение врача, соблюдение рекомендаций, получение необходимой вспомогательной терапии). Это обуславливает широкий статистический диапазон 5-летней выживаемости – от 40 до 60%.

4 стадия

На четвертой стадии рака слепой кишки зачастую больной не в состоянии перенести радикальную операцию или невозможно удаление всего опухолевого конгломерата, поэтому проводятся паллиативные вмешательства по показанию (при кишечной непроходимости, интенсивном болевом синдроме).

С целью облегчения страданий больного проводят различные комбинации химио- и лучевой терапии, позволяющих уменьшить не только размеры самой опухоли, но и отдаленных метастазов. Также используют симптоматическое лечение.

К сожалению, при диагнозе рак слепой кишки 4 стадия прогноз зачастую неблагоприятный. 5-летний порог преодолевает менее 15% всех больных.

Источник: https://easymed-nn.ru/zabolevaniya/onkologiya/rak-slepoy-kishki.html

Рак слепой кишки

Зно слепой кишки код мкб

Злокачественная опухоль слепой кишки  — это частный случай колоректального рака со всеми ему присущими особенностями течения, диагностики и лечения.

Однако у локализации рака в области именно слепой кишки есть и свои особенности. Этот вариант колоректального рака, как правило, выявляется на более поздних стадиях и ведет себя более агрессивно по сравнению со злокачественными новообразованиями в других частях толстого кишечника.

Причины формирования опухоли

Многие связанные с образом жизни факторы влияют на риск развития рака слепой кишки.

Избыточный вес или ожирение

Избыточный вес (особенно с большой окружностью талии) повышает риск развития рака толстой кишки как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин эта связь, по-видимому, сильнее.

Физическое бездействие

Гиподинамия связана с большей вероятностью заболеть раком толстой, а значит и слепой кишки. 

Определенные виды диет

Диета с высоким содержанием красного мяса (например, говядины, баранины или печени) и обработанного мяса (например, копчености, колбасы) повышает риск развития колоректального злокачественного новообразования.

Приготовление мяса при очень высоких температурах (жарка или гриль) создает химические вещества, которые могут повысить риск развития онкозаболеваний.

Курение

Люди, которые курили табак в течение длительного времени, чаще, чем некурящие, заболевают и умирают от колоректального рака. Курение  — широко известная причина онкологии  легких, но оно также связано со многими другими видами онкопатологии. 

Злоупотребление алкоголем

Онкология правостороннего толстого кишечника достоверно связана с употреблением алкоголя. Ограничение употребления алкоголя может принести много пользы для здоровья, в том числе снизить риск возникновения многих видов злокачественных неоплазий.

Полипы толстого кишечника

Это особенно верно, если полипы большие, если их много, или если у любого из них наблюдается дисплазия.

Воспалительные заболевания кишечника

Такие заболевания как язвенный колит или болезнь Крона многократно повышают риск развития рака слепой кишки.

Виды рака слепой кишки 

Аденокарциномы составляют около 96% случаев рака слепой кишки. Эти опухоли начинаются в клетках слизистых желез толстого кишечника. Когда врачи говорят о колоректальном раке, они почти всегда говорят об этом типе опухолей. Некоторые подтипы аденокарциномы, такие как перстневидноклеточные и муцинозные, могут иметь худший прогноз. 

Другие типы опухолей слепой кишки гораздо менее распространены.

  • Карциноидные опухоли. Они начинаются в эндокринных гормонпродуцирующих клетках толстого кишечника. Это медленно растущие опухоли с небольшим потенциалом злокачественности
  • Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) развиваются из особых клеток в стенке толстого кишечника, называемых интерстициальными клетками Кахала. 
  • Лимфомы – это рак клеток иммунной системы. Они в основном начинаются в лимфатических узлах, но могут также развиваться в толстом кишечнике.
  • Саркома может начаться в кровеносных сосудах, мышечных слоях или других тканях в стенке толстого кишечника. Саркомы толстой кишки и, тем более, слепой встречаются крайне редко. 

Признаки заболевания 

Результаты физического обследования могут быть очень неспецифичными (например, усталость, потеря веса) или нормальными на ранних стадиях рака слепой кишки. 

Основная симптоматика развивается уже на продвинутых стадиях болезни, когда рак уже распространился за пределы кишечника.

Рак слепой кишки — симптомы и признаки на поздних стадиях:

  • абдоминальная боль;
  • макроскопическое ректальное кровотечение;
  • пальпируемая брюшная опухоль;
  • гепатомегалия;
  • асцит.

Стадии

Стадия

Определение по TNM

Описание

0

Tis

N0

M0

Рак находится на самой ранней стадии. Эта стадия также известна как карцинома in situ или внутрислизистая карцинома (Tis). Опухоль не выросла за пределы внутреннего слоя (слизистой оболочки) толстой кишки.

я

Т1 или Т2

N0

M0

Рак пророс через слизистую оболочку в подслизистую оболочку (T1), и он также может перерасти в собственную мышечный слой (T2). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные лимфоузлы (M0).

IIA

T3

N0

M0

Опухоль проросла в самые отдаленные слои толстой кишки, но не проросла в брюшную полость (T3). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).

IIB

T4a

N0

M0

Опухоль выросла через стенку толстой кишки в брюшную полость, но не вросла в соседние ткани или органы (T4a). Она еще не распространилась на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

IIC

T4b

N0

M0

Опухоль выросла через стенку кишки и прикрепилась к другим близлежащим тканям или органам или проросла в них (T4b). Она еще не распространилась на местные лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).

IIIA

Т1 или Т2

N1 / N1c

M0

Рак перерос через слизистую оболочку в подслизистую оболочку (T1), и он также может перерасти в мышечную оболочку (T2). Он распространился на 1-3 близлежащих лимфатических узла (N1). Или есть поражение жировой клетчатки возле лимфатических узлов, но не на самих узлов (N1c). Нет распространения на отдаленные органы (M0).

T1

n2a

M0

Опухоль выросла через слизистую оболочку в подслизистую оболочку (T1). Она распространилась на 4-6 близлежащих лимфатических узлов (N2a). Она не распространилась на отдаленные участки (M0).

IIIB

Т3 или Т4а, N1 / N1c

M0

Рак перерос в самые наружные слои кишки (T3) или через висцеральную брюшину (T4a), но не достиг близлежащих органов. Он распространился на 1-3 регионарных лимфатических узла (N1a или N1b). Он не распространился на отдаленные участки (M0).

Т2 или Т3

n2a

M0

Прорастание новообразования в собственно мышечный слой (T2) или во внешние слои толстой кишки (T3). Опухоль распространилась на 4-6 регионарных лимфатических узлов (N2a). Он не распространился на отдаленные участки (M0).

T1 или T2 N2b

M0

Опухоль проросла через слизистую оболочку в подслизистую основу (T1), и она также может перерасти в мышечную оболочку (T2). Она распространилась на 7 или более местных лимфатических узлов (N2b). Он не распространился на отдаленные участки (M0).

IIIС

T4a

n2a

M0

Рак вырос через стенку толстой кишки или прямой кишки (включая висцеральную брюшину), но не достиг близлежащих органов (T4a). Он распространился на 4-6 местных лимфатических узлов (N2a). Он не распространился на отдаленные участки (M0).

Т3 или Т4а

N2B

M0

Рак перерос в самые наружные слои толстой кишки или прямой кишки (T3) или через висцеральную брюшину (T4a), но не достиг близлежащих органов. Он распространился на 7 или более близлежащих лимфатических узлов (N2b). Он не распространился на отдаленные участки (M0).

T4b

N1 или N2

M0

Опухоль выросла через стенку ободочной кишки или прямой кишки и прикрепилась к другим близлежащим тканям или органам или переросла в них (T4b). Она распространилась, по крайней мере, на один регионарный лимфатический узел.

IVA

Любой Т

Любой N

M1a

Рак может расти или не расти через стенку толстой кишки или прямой кишки (любой T). Это могло или не могло распространиться на соседние лимфатические узлы. (Любой N). Он распространился на 1 отдаленный орган, такой как печень или легкое(M1a).

IVB

Любой Т

Любой N

M1b

Рак распространился на более чем 1 отдаленный орган, такой как печень или легкое(M1b).

IVC

Любой Т

Любой N

M1c

Рак распространился на отдаленные части брюшины (слизистая оболочка брюшной полости) и может распространяться или не распространяться на отдаленные органы или лимфатические узлы (M1c).

Опухолевые маркеры 

Клетки колоректального рака иногда вырабатывают вещества, называемые опухолевыми маркерами, которые можно найти в крови. Наиболее распространенными опухолевыми маркерами при колоректальном раке будут карциноэмбриональный антиген (СЕА) и СА 19-9.

Колоноскопия

Это основной диагностический метод, позволяющий врачу рассмотреть новообразование и взять материал для биопсии.

Инновационные диагностические методы, используемые в клиниках Бельгии

Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) — это метод неинвазивной визуализации слизистой оболочки толстого кишечника путем построения трехмерной компьютерной модели. Его диагностическая ценность приближается к обычной колоноскопии, при отсутствии неприятных ощущений у пациента.

ПЭТ-МРТ — это гибрид магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии. Метод позволяет получить детальное изображение кишечника с визуализацией на нем зон аномально повышенного обмена веществ (раковая опухоль).

Химиотерапия

Препараты, обычно используемые для лечения колоректального рака, включают в себя:

  • 5-фторурацил (5-FU);
  • Капецитабин (Кселода);
  • Иринотекан (Камптосар);
  • Оксалиплатин (Элоксатин);
  • Трифлуридин и типирацил (Lonsurf).

В большинстве случаев 2 или более из этих препаратов объединяются, что делает лечение эффективнее. При диагнозе рак слепой кишки, лечение стадии IV проводится часто комплексной терапией, включающей помимо 2-3 химиопрепаратов еще и препарат для таргетной терапии.

Таргетная терапия

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) – это белок, который помогает опухолям образовывать новые кровеносные сосуды (процесс, известный как ангиогенез), чтобы получать питательные вещества, необходимые для роста. Препараты, которые мешают VEGF работать, могут использоваться для лечения некоторых видов рака слепой кишки. 

Это препараты:

  • Бевацизумаб (Авастин®);
  • Рамучирумаб (Кирамза®);
  • Зив-афлиберцепт (Залтрап®);

Пембролизумаб (Keytruda®) и Ниволумаб (Opdivo®) — это препараты, которые нацелены на PD-1, белок в клетках иммунной системы, который обычно удерживает эти клетки от нападения на другие клетки в организме. Блокируя PD-1, эти препараты усиливают иммунный ответ против раковых клеток.

Побочные эффекты этих препаратов могут включать усталость, кашель, тошноту, зуд, кожную сыпь, снижение аппетита, запоры, боли в суставах и диарею.

Ипилимумаб (Ервой®) — это еще один препарат, который усиливает иммунный ответ, но у него другая цель. Он блокирует CTLA-4, другой белок в Т-клетках, который обычно блокирует их активность.

Этот препарат применяется вместе с Ниволумабом (Opdivo®) для лечения рака слепой кишки

Прогноз

Прогноз при раке слепой кишки всегда более серьезен, чем при других частных случаях рака толстого кишечника. Вообще правосторонний колоректальный рак, к которому относятся и опухоли слепой кишки, связан с более высокой смертностью, нежели левосторонний. Но даже среди правосторонних опухолей, новообразования слепой кишки — наиболее серьезные, в плане общей выживаемости.

Так при диагнозе «рак слепой кишки 3 стадия» прогноз будет уже крайне неблагоприятный с уровнем пятилетней выживаемости ниже 30%.

Общая пятилетняя выживаемость в зависимости от степени распространенности болезни выглядит так:

  • локализованное заболевание: 79,9%;
  • региональная болезнь: 51,3%;
  • метастатическая болезнь: 10,2%.

Получите больше информации о возможностях ранней диагностики и современного лечения рака слепой кишки в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/rak-slepoy-kishki

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.